53例产后尿潴留的病因与护理体会

宋 静

（大连市中心医院妇产科，辽宁大连 116033）

产妇产后超过8 h不能自行排尿者称为产后尿潴留[1]，是产后常见的并发症，也是产后子宫复旧不全及产后出血的风险因素。同时，产后尿潴留也是造成产后泌尿系感染的重要原因[2]，影响着产妇的产后康复，给产妇带来很大的痛苦。本文将我院2003年10月~2009年9月于我院妇产科分娩所有产妇产后尿潴留的发病情况进行分析，总结其发病原因及护理体会，现报道如下：

1 临床资料

2003年10月~2009年9月在我院住院分娩产妇1 815例，发生尿潴留53例，发生率为2.92%。产妇年龄19～41岁，平均27.5岁，均为足月妊娠；其中初产妇45例，经产妇8例；阴道分娩49例，剖宫产4例（术后使用自控镇痛泵）；单纯会阴侧切40例，会阴Ⅰ度裂伤4例；宫缩乏力第二产程延长19例，妊娠期高血压5例，泌尿系感染3例。

2 结果

对53例产后尿潴留的原因进行调查、分析后发现，其中第二产程延长19例（35.8%），会阴创伤、疼痛导致尿潴留12 例（22.6%）；心理因素 8 例（均为初产妇）（15.1%）；妊娠期高血压5例（产前及产时使用解痉药物）（9.4%）；剖宫产术后使用静脉自控镇痛4例（7.5%）；泌尿系感染3例（5.7%）；腹壁过度松弛2例（均为经产妇）（3.8%）。所有发生产后尿潴留患者经过精心护理，心理安慰，积极综合治疗后均治愈出院。出院当日B超测残余尿量＜100 ml。

3 讨论

3.1 产后尿潴留发生的原因

3.1.1 产程延长，尤其是第二产程延长，产程过程中未及时排尿，膀胱和尿道受胎先露压迫过久，导致膀胱、尿道黏膜充血水肿，张力变低而发生尿潴留。本组尿潴留患者中有35.8%是由于第二产程延长所致。

3.1.2 产后会阴侧切或会阴撕裂造成外阴肿胀、疼痛，使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性地引起膀胱括约肌痉挛而发生产后尿潴留。

3.1.3 心理因素是造成产后尿潴留的重要原因之一。产妇不习惯在床上排尿，或者由于外阴创伤，产生恐惧心理，惧怕疼痛而不敢用力排尿，导致尿潴留。

3.1.4 腹壁过度松弛。由于妊娠时持久扩张或经产妇腹壁已存在松弛，产后发生松弛或程度加重，腹压下降，而无力排尿。如果孕妇在孕期多运动，加强腹肌锻炼，至少可以在一定程度上减少此种原因的患病可能。

3.1.5 产前或产程中应用大剂量的解痉镇静药，如妊娠高血压综合征应用硫酸镁等药物，降低膀胱张力而引起尿潴留。本组尿潴留患者中，合并妊娠高血压综合征5例，产前及产程中均应用硫酸镁，硫酸镁具有胆碱阻滞作用，能降低膀胱肌张力和收缩功能，使排尿困难，引起尿潴留。另外，4例剖宫产患者也出现了尿潴留，考虑与剖宫产术时麻醉剂的使用及术后应用镇痛泵有关，使膀胱肌张力和收缩力减低，并抑制排尿反射引起尿潴留。

3.1.6 泌尿系统感染。泌尿系统感染使膀胱括约肌失去其应有的张力，导致尿潴留。因此，适时排尿避免尿液蓄积、及时发现感染并予抗感染治疗可降低产后尿潴留的发生。

3.2 产后尿潴留的护理

3.2.1 产前护理干预：①医护人员应多接触产妇，消除其紧张、焦虑、恐惧的心理。②产前训练初产妇卧床排尿、做到每3~4小时定时排尿1次，解除初产妇的后顾之忧。③积极防治泌尿系感染。

3.2.2 产程中护理：严密观察产程，积极处理各种原因造成的难产，鼓励其多进食，防止过度疲劳，尽量减少不必要的检查和导尿，设法让产妇主动排尿。严格掌握手术助产的指征，减少因胎头吸引、会阴切开缝合引起的尿潴留。

3.2.3 产后护理：产后5 d内尿量明显增多，应鼓励产妇应尽早排尿。产后4 h内即应让产妇排尿。安慰患者，消除其焦虑和紧张情绪。调整体位和姿势，尽可能协助卧床患者以习惯姿势排尿；需绝对卧床休息或剖宫产手术后的产妇，应事先有计划地训练床上排尿，以免因不适应排尿姿势的改变而导致尿潴留。出现尿潴留的产妇，医护人员应尊重理解产妇，给予安慰、开导和鼓励产妇，解除怕排尿引起疼痛的顾虑，使其积极配合治疗和护理。

产后尿潴留是产科常见的并发症，使患者十分痛苦，对产妇康复有较大的影响，关键还在于预防。因此护理工作至关重要，作为护理人员，除对患者进行健康教育外，一定要了解尿潴留发生的原因，并要做好各个时期的观察及护理，有效预防，早诊断、早治疗，对降低产后尿潴留的发生具有重要意义，利于产妇产后康复。

[1]孙桂华.灌肠对会阴侧切并尿潴留的疗效观察[J].实用护理杂志,2000,16(4):31.

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[5]江新娣.产后尿潴留的原因及护理[J].中国当代医药,2009,16(12):103.