癫痫患儿的家庭护理指导

李荣

（昆明市儿童福利院门诊部，云南昆明 650224）

癫痫是由多种原因引起的脑功能障碍综合征。癫痫症的临床表现为突然的、短暂的脑功能异常，如意识障碍、肢体或全身抽搐，经常反复发作。该症发病率较高，具有自发性、反复性、发作性与阵发性四个特点。根据国内初步调查，小儿患病率为成人的10～15倍[1]，并且50%的成人癫痫患者是由小儿患病引起的，所以癫痫的防治要从小儿开始。根据统计，1997年2月～2009年11月我院共诊治癫痫患儿167例，经过长期合理治疗和护理，取得了较好的临床效果。在治疗过程中反映出癫痫患儿的治疗效果与家长的配合密切相关，所以指导家长在治疗过程中进行家庭护理，对癫痫患儿顺利完成治疗是十分重要的。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

1997年2月～2009年11月，我院收治患者中出现癫痫者共167例，男76例，女91例，年龄4个月～16岁，平均3～6岁。其中，癫痫大发作120例，小发作20例，局限性发作27例。全部做保守治疗。

1.2 治疗方法

单剂苯巴比妥是一般癫痫治疗的首选药物，药物剂量从小剂量开始，逐渐增至能控制发作，剂量应根据发作类型及年龄，一般为3～5 mg/(kg·d)。如一种药物使用足够剂量和时间后仍无效，再考虑换药或联合用药。治疗时间与发作类型、患者的年龄有关。大发作完全控制3～5年、小发作1～2年后才考虑减量，停药时间都要1～5年。调整用药需要参考临床症状和脑电图，及实验室检查结果。

1.3 护理指导

1.3.1 健康教育 在癫痫的治疗中，对患儿家长的健康教育非常重要。我院通过开展家长培训班以及月培训、月总结的形式，运用通俗易懂的语言，对家长进行癫痫治疗可行性、长期性及重要性的教育，使之了解有关癫痫的病症特点、治疗护理知识，认真配合实施治疗措施。

1.3.2 心理护理 对癫痫的治疗目的不仅要控制患儿的发作，也要尽可能使其恢复正常的生活。癫痫患儿由于长期反复发作，易出现悲观、焦虑、恐惧、抑郁等心理障碍，并且敏感固执，对治疗缺乏信心。对此，心理护理所起的作用，有时比药物治疗更重要。所以医护人员应根据患儿的这些心理特点，让家长关心体贴患儿，多与之交流，对患儿心理行为进行正确的评估，有针对性进行心理咨询和心理行为的干预，帮助患儿树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。同时鼓励他们多参加一些力所能及的体育运动和集体活动，增强自信心和独立生活能力。我院在儿童癫痫非发作期开展了积极的康复训练，由专门的康复师指导家庭进行训练。患儿在训练3个月以后，运动功能及认知能力均有提高，这样有效增强了家长配合治疗的信心。

1.3.3 癫痫发作时的家庭护理与急救指导 指导家长了解疾病的变化和观察癫痫发作的先兆症状。如果出现前驱症状，立即采取安全保护措施，迅速将患儿平卧于安静舒适的床上，头侧向一边，避免各种不必要的刺激。保持呼吸道通畅，及时清除分泌物及痰液，防止呕吐误吸。准备好自制的牙垫发作时尽快将其置于患儿上下臼齿之间，防止舌唇咬伤，同时松开衣领腰带。抽搐发作时，由于肢体和躯干肌肉剧烈抽搐可产生四肢或脊柱的骨折或脱位，因此抽搐时不要强压肢体，以防骨折及脱臼，家长要保护患者至清醒做好安全措施，避免坠床。教会家长观察注意发作全过程，观察发作部位、发作时间、持续时间及发作时症状表现（抽搐开始部位向哪一侧扩展、肢体有无瘫痪，对诊断有很大价值），观察意识，有无大小便失禁、瞳孔变化和发作后的情况。和医护人员保持联系，如有缺氧现象应立即送医院给氧气吸入。大发作时立即给抗癫痫药物。如:苯巴比妥钠、安定等肌内注射。持续抽搐者给静脉注射安定等。

1.3.4 癫痫患儿日常生活护理指导 发作得到控制或明显减少以后，合理安排患儿生活，允许入学和户外活动，但要保证充分的休息和避免疲劳，禁止经常发作患者单独游泳和攀高、外出。日常饮食应合理搭配食物，以清淡、易消化为主，多食富含维生素、纤维素的蔬菜水果，保持大便通畅。保持空气新鲜、适宜温湿度的生活环境，避免发热感冒，若有发生应及时处理。培养患儿养成良好的生活习惯，避免使癫痫发作加重加频的诱因，如饮食过量、饮水过多、过疲劳、情绪波动、思想压力、睡眠减少、便秘、特殊的理化刺激（如红光、刺激的颜色、突然意外的响声惊吓）等等应设法避免。如有先兆，应立即卧床休息，防止意外。

1.3.5 用药指导 对癫痛的治疗首先是确诊诊断，再就是根据癫痫患者发作类型合理选择用药，严密观察药物治疗时的反应，注意药物的不同用法，给患儿长期、规律、个体化治疗。严格掌握停药时机及方法，不可任意减量、停药或间断不规则服药，以防引起持续状态发生[2]。癫痫患者应严格在医生指导下科学治疗，坚持服药。有些药对肝肾功能有损害，应定期查肝肾功能，必要时复查脑电图，及时调整用药。另外，告知家长常用药物的不良反应多发生于开始用药或加量时，与血药浓度有关，多数不良反应为短暂的，避免家长和患儿不必要的恐慌。指导长期监控严密观察药物的不良反应，教给家庭减少不良反应的方法，如进食时服药可减少恶心反应。严重的特异反应，如服用卡马西平患儿出现大面积皮疹等，应立即与医护人员联系，调整用药。

2 结果

本期癫痫患儿治疗完全控制4例，好转142例，无效21例，有效率为87%。统计显示大发作的治疗效果最为明显，简单部分性发作次之，而继发性癫痫疗效最差。

3 讨论

癫痫是一种常见慢性可治性疾病，婴幼儿期发病多见，对小儿精神、智力发育影响较大。癫痫病程长者其认知损害较严重，发病年龄越轻，认知损害越严重，癫痫发作频数越多，智能损害越严重[3-5]。小儿癫痫的预后与病因、发作类型、发作年龄、发作频率和治疗有关，早诊断、早治疗有助于改善预后和预防难治性癫痫。要想取得治疗成功，家长及患儿的配合很重要，只要加强患儿家庭护理指导，使家长及患儿充满信心，坚持长期合理用药，合理安排患儿生活，避免引起发作的诱因，就能有效治疗甚至完全治愈患儿，提高患儿生活质量。

[1]廖开红,孙道开.癫痫基因定位研究的进展[J].中国实用儿科杂志,1996,11(3):173-175.

[2]王苏琴.癫痫患者用药探讨[J].实用医技杂志,2006,13(14):2456.

[3]陈甚愔,林海峰,陈文荣,等.抗癫痫药物对癫痫患者认知功能障碍影响的研究[J].中外医疗杂志,2009,24(8):7-9.

[4]杨封慧,沈玥,王海英.癫痫伴认知功能障碍忠者的护理对策[J].中国当代医药,2009,16(16):114-115.

[5]何新亚.癫痫持续状态患者的临床抢救与护理1例[J].中国现代医生,2008,46(20):100-102.