面中部复杂骨折53例临床治疗分析

赵连英

（内蒙古自治区巴彦淖尔市医院口腔科，内蒙古巴彦淖尔 015000）

面中部骨折因骨骼解剖结构形态功能复杂，涉及鼻眶、筛骨、颧骨、颧弓、上颌骨，为颌面创伤治疗的难点。目前认为，此部位骨折首选手术治疗，行直视下复位坚强内固定[1]。我科2002～2008年共收治53例面中部骨折患者，现将手术要点和体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科2002～2008年共收治面中部骨折患者53例，其中，男性47例，女性6例；年龄17～50岁，平均30岁。致伤原因：交通事故48例，坠落伤3例，暴力2例。5例颧眶区骨折，骨折移位不明显，张口功能、面部外形及咬合关系基本正常未行手术，其他均行手术切开复位内固定。术前均摄曲面断层片及面颅骨三维CT，确定骨折部位、骨折线走行、骨折片移位等情况，合并严重颅脑损伤患者，在颅脑疾病平稳后14～41 d后行手术治疗。术前常规检查视力行眼底情况，术中控制性降压使收缩压＜100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），但平均血压不低于100 mm Hg。

1.2 手术方法

患者全部采取经鼻腔气管插管静脉复合麻醉，结扎双颌夹板或安放颌间固定螺钉。手术切口要根据骨折部位而定。额骨、鼻眶筛骨折及上颌骨、颧骨、颧弓骨折采用头皮冠状切口。单侧眶骨、颧骨、上颌骨采取半冠状切口。颌面部有创口患者可根据骨折情况，通过原切口、头皮冠状切口、眶周小切口、口内切口暴露断端，分离去除断端间肉芽组织，对于陈旧性骨折，可用裂钻连贯钻孔后骨凿劈开给予充分游离。对于双上颌骨、颧骨眶骨骨折应用扁弯凿劈开翼颌连接，分离犁状孔黏膜，应注意勿损伤颌内动脉。骨折断端充分游离后，用上颌骨复位钳松解复位后行颌间结扎恢复正常咬合关系，采用微型接骨板坚固内固定。对于颧额缝、颧颞缝、颧上颌缝（眶下缘和颧牙槽嵴处）必须固定3处以上，保证骨折稳定。经冠状切口固定颧额缝及颧颞缝，经前庭沟切口或眶下小切口固定牙槽嵴或眶下缘。骨折固定完成后，剪断颌间结扎丝，检查咬关系及张口度。冲洗分层可吸收线间断缝合。术后根据咬情况，可配合颌间牵引1～2周。

2 结果

48例手术患者，除2例（4.2%）患者口内前庭沟切口术后第5～6天裂开，经口腔护理，裂口高渗盐水湿敷10～14 d后新鲜肉芽生长、裂口闭合，其他46例（95.8%）切口均Ⅰ期愈合。经1～6个月随访，咬关系检查，后牙中性颌44例（91.6%），4例（8.3%）因术中翼颌连接松解不完全术后咬关系欠佳，配合间牵引效果良好。面形左右不对称6例（12.5%），张口度、面形、咬关系完全满意34例（71.3%），基本满意14例（29.1%），额纹消失2例。

3 讨论

面中部骨折伤情重，类型复杂，处理难度大，遗留问题多，因错位愈合继发的各种错颌及面部畸形一直是困扰临床的难治病症[2]。因此，术前应使用64排CT三维重建确定诊断，明确治疗方案，综合考虑及早行坚固内固定。手术时机应选择在伤后1周左右。软组织肿胀不应成为延迟治疗的理由，除非合并严重颅脑损伤危及生命不允许手术。骨折2周已发生纤维愈合[3]。对于单纯颧弓“M”形骨折，选择单齿钩复位要比经颞部或口腔前庭切开剥离器上撬容易复位。对于颧骨复合体骨折应采取半冠状切口+口内前庭沟切口，但对眶外侧有创口者，应在原切口基础上作适当调整，可不作半冠状切口，因此与小切口相比创伤大，出血多，还可能引起面神经损伤致额纹消失和感觉异常[4]。另外，骨折松解程度直接影响断端的复位。在劈开翼颌连接时应注意勿损伤颌内动脉。稳定固定是预防感染的重要因素之一，对于局部感染而言，固定的稳定性比药物抗感染更重要[3]。若钛板不稳定，钛板及钛钉与骨之间相互磨蚀可破坏钛植入体表面氧化层，使植入体变成异物引起炎症反应。

总之，面中部骨折术前应根据三维CT明确骨折程度和移位情况，通过原切口、头皮冠状半冠状切口、眶周小切口、口内切口充分暴露骨折断端彻底松解，才能达到满意复位。另外，对于合并严重颅脑损伤、长期进食困难者，应在病情稳定、营养改善情况下施行手术，否则术后会因营养不良导致术后感染、钛板松动等并发症。

[1]谭颖微,王建华,张刚,等.颧眶骨折手术治疗的临床研究[J].实用口腔医学杂志,2007,23(4):486.

[2]张益,顾晓明.我国口腔颌面外科的现状与展望[J].中华口腔医学杂志,2001,36(2):88-90.

[3]张益,孙永刚.颌骨坚强内固定术[M].北京:北京大学口腔医学出版社,2003:245-261.

[4]东耀峻,张清彬,李祖兵,等.颧骨骨折复位径路与固定部位的临床研究[J].中华口腔医学杂志,2004,39(1):12.