溴己新片致顽固性呃逆一例

430074 广州军区武汉疗养院 殷艳

1 病例

患者，男，76岁，2009年7月10日以冠心病、神经衰弱入我院疗养。2009年7月27日患者诉腹泻3次，稀水样，伴咽痛，轻微咳嗽、咳痰，无发热头痛，无鼻塞流涕。查体生命体征稳定，咽红，无扁桃体肿大，心肺功能正常，腹平软，脐周轻压痛，肝脾肋下未及，肠鸣音活跃。实验室检查：血白细胞7.1×109/L，中性粒细胞87%，淋巴细胞13%。诊断为胃肠型感冒，给予口服补液：藿香正气水10 mL，2次/d，维C银翘片2片，3次/d。治疗2 d后，腹泻缓解，但咳嗽、咳痰未改善，给予复方甘草片4片，3次/d，2 d后患者仍诉有轻微咳嗽，咳白黏痰，痰多，停用藿香正气水后，给予溴己新片16 mg，3次/d口服，祛痰治疗。当日中午，患者诉腹胀不适，初步认为是消化道症状尚未缓解，未给予处理。到傍晚时患者出现呃逆症状，5～7次/min，询问其饮食、活动情况，与平时无异，除医生已知的药物外，未服用其他药物，患者以前也从未有此症状，考虑为功能性呃逆。分析原因可能为溴己新的不良反应，立即停用该药物，并且一并停用其他正在服用的治疗感冒的药物，继续观察病情变化。到晚上患者呃逆未缓解，根据腹泻病史及腹胀等不适，考虑可能存在胃肠道功能障碍，给予吗叮啉10 mg口服。第2天，患者诉呃逆仍持续存在不能缓解，整晚不能入睡，膈肌抽搐严重，即给予其穴位按摩，按揉合谷穴、足三里穴，10 min/h，适时用竹筷尖端轻压舌根。到晚上时，症状逐渐缓解。追问病史，患者诉曾经患有慢性萎缩性胃炎，未长期服药。呃逆停止后第2天，因患者咳嗽、咳痰症状未缓解，继续给予复方甘草片口服，未再出现上述症状。

2 讨论

患者由胃肠型感冒发展为急性气管炎，有咽痛，咳白黏痰，痰多，给予溴己新片口服祛痰，属于恰当的治疗。患者服用溴己新片的当日中午即出现腹胀不适，继续用药后出现严重呃逆症状，停用溴己新及治疗感冒的相关药物后，症状不能缓解，第2天给予穴位按摩等处理，直到晚上才逐渐消退，再次给予复方甘草片后症状未再出现。由病程过程判断，溴己新为引起顽固性呃逆的原因。

溴己新为半合成鸭嘴花碱衍生物，有较强的溶解黏痰的作用，可直接作用于支气管腺体，促使黏液分泌细胞的溶酶体酶释出，从而使痰液中粘多糖纤维解聚，使痰液稀释，抑制腺体及杯状细胞内酸性粘多糖的合成，使痰液的黏滞度下降而容易咳出。溴己新已知的不良反应轻微，少数可以引起恶心、上腹部不适等，偶见转氨酶升高，溃疡病及肝病患者慎用。但此病例所见的呃逆反应较少见到报道。分析此次引起呃逆的可能原因一是与药物药理作用有关：①刺激胃黏膜，引起反射性的恶心及消化道腺体分泌增加，引起腹胀。②由于腹胀等不适使腹内压增高，刺激迷走神经，导致神经反射性呃逆。③由于腹内压增高，使膈肌受到刺激引起呃逆。二是与病人体质有关：①患者有慢性萎缩性胃炎病史，对于该药比较敏感，反应较重。②患者可能有特异性体质，对于该药有特殊的反应。

溴己新为祛痰药的基本药物，现在已有许多新型、副反应更少的药物取代了其应用，但在许多基层医疗单位中，仍可见经常使用。在应用中除了要注意一般的胃肠道不适，还要注意如呃逆等特殊的胃肠道不良反应。特别是有基础胃肠道疾病的患者，发生此类不良反应的可能性更大，对此类病人更要权衡利弊，谨慎使用。