输尿管上段结石转为肾结石一例

541003 广州军区桂林疗养院 罗文秀

输尿管结石是泌尿系常见疾病之一，超声检查对本病具有重要临床价值，一般可作为弥补X线平片检查不显影结石的不足。输尿管结石大多数是由肾结石落到输尿管狭窄处不能下行所致；临床上还出现输尿管结石逆转为肾结石的情况，我院曾接收过1例，现将病例报告如下。

1 病例报告

患者，男，33岁，某企业单位职工，因右下腹痛、血尿为主要症状就诊，门诊初步诊断：①右肾结石？②急性阑尾炎？然后来我科做双肾、阑尾区超声检查，患者平卧位，扫查阑尾区未见包块、积液及其他异常声像；让患者左侧卧位做右肾区扫查，显示肾盂无回声区，深约1.5 cm，未见结石声像，输尿管上段扩张约0.7 cm，沿输尿管走向纵断扫查，距肾门约3.7 cm处探及0.7 cm×0.5 cm强回声光团，后伴声影，膀胱不充盈，中、下段显示不清。超声诊断为右输尿管上段结石并扩张，右肾积水；经过消炎、镇痛等对症处理，病情缓解，患者要求回家继续治疗。一周后来院复查，自述近来未发生腹痛。超声复查时显示右肾下极近肾盂处探及强回声光团，大小约0.7 cm×0.5 cm，后伴声影；右输尿管上段未见扩张。

2 讨论

肾、输尿管结石均是泌尿系常见病及多发病，肾结石单纯的一般不产生疼痛，血尿和镜下血尿多见，活动后加重；输尿管结石表现以肾绞痛、腹部疼痛、血尿为主，输尿管上段结石占35.4%、中段占10.2%、下段占54.4%。大部分输尿管小结石能经膀胱由尿道排出，大者导致严重梗阻者需手术或碎石治疗。像这种输尿管上段结石自行逆行为肾结石的情况很少见，有时输尿管位置不利手术，临床上人为将结石推到肾内再手术；这一例的情况可能是由于输尿管上段扩张较明显，继续下行受阻，且结石距离肾盂处较近，刚好落在输尿管狭窄处的前方，超声检查时显示在输尿管上段，其实不然，当痉挛解除后，输尿管不扩张，结石被挤压逆行，最后达肾盂部，但实际上是该结石在输尿管未扩张前所处的原始位置。临床上预防结石主要是多饮水，2 000 mL/d，防止尿中晶体沉积；其次减少蛋白质、高尿酸及草酸等食物吸取，减少豆腐等高钙食物及含草酸高的茶、咖啡、芹菜等的摄入；再次，定期做尿常规、超声检查，及早发现并进行治疗。