自体半腱肌移植重建膝关节外侧副韧带的治疗体会

066100 北京军区北戴河疗养院 李德东

1 一般资料

本组病例6例，均为陈旧性损伤，其中2例为单纯外侧副韧带损伤，1例合并前交叉韧带部分损伤，2例合并内侧半月板损伤，1例合并外侧半月板损伤；伤后时间25～60 d；2例为左侧，4例为右侧；2例Ⅱ度损伤，4例为Ⅲ度损伤。

2 方法和结果

在硬腰联合麻醉下取平卧位，应用空气止血带，根据Jackson RW描述的膝前内外侧标准入路进行关节镜检。先冲洗关节内积血，冲洗干净后全面探查关节内软骨、滑膜、半月板及韧带损伤情况，屈膝30°，膝关节做内翻应力试验。可于镜下看到外侧副韧带撕裂处淤血及韧带纤维的撕裂，严重的病例还可看到关节囊及韧带一同撕裂的撕裂口；合并有半月板、滑膜损伤者，在关节镜监视下用蓝钳、刨削器视半月板损伤情况行半月板成形术，滑膜刨削；合并有前交叉韧带损伤者，通过镜检了解韧带的张力性好坏决定保守或手术治疗。于患膝外侧做直切口，上起股骨外上髁外侧副韧带起点处，下至腓骨小头，分离外侧副韧带起止点，同时分离出腓总神经予以保护，确认外侧副韧带损伤部位，注意保护髂胫束完整。胫骨结节内侧切口，获取半腱肌长约20 cm编织后备用，股骨外上髁和腓骨小头外侧副韧带起止点钻孔，取半腱肌经腓骨小头孔道穿过，游离边缘折叠缝合，依照外侧副韧带走行，经股骨外上髁孔道穿过拉紧，屈膝30°可吸收界面螺钉固定。术毕用长腿石膏托固定患膝于屈膝位20°～30°，4～6周，在石膏托内可做股四头肌、股二头肌舒缩功能练习，4～6周后去石膏托练膝活动和下地负重活动及逐渐练习行走。经过半年以上随访，6例病人膝关节稳定效果均较好。3 讨论

膝外侧副韧带损伤主要是突然的内翻应力伤或过伸伤。组织损伤程度与力的大小、方向有密切关系。膝关节外侧副韧带损伤比以前人们认识的发病率高，其原因是人们对这种疾病的认识更透彻[1]。传统方法一概采用保守治疗，往往遗留膝关节不稳的后遗症。对于外侧副韧带断裂，应积极手术治疗，因为外侧副韧带断裂多伴有其他复合伤，其松弛将导致更多的功能障碍[2]。Roos等[3]认为外伤后2周内行解剖修复最为重要，新鲜创伤外侧结构原位加强缝合固定，韧带能愈合，可完全恢复其稳定性，而2周后直接缝合修复效果差，术后仍可能存在韧带松弛、膝关节不稳定的危险。后遗这种情况的原因是由于韧带瘢痕和松弛使其弹性和抗拉力效应均减弱，在术后行走时患膝负重，外侧关节囊仍相对松弛，造成膝关节不稳定。为克服膝关节不稳定，需用韧带移植重建。我们尝试应用半腱肌移植重建膝外侧副韧带，一方面半腱肌的生物力学特性与膝外侧副韧带接近，在损伤韧带直接修复的基础上，与膝外侧副韧带紧密贴合，更加接近解剖学意义上的重建修复；另一方面两层韧带融合愈合后，力学强度大，将明显增加该韧带的韧性和强度，很好地恢复该韧带对膝关节的稳定作用。

[1]邱贵兴.运动医学骨科核心知识[M].北京：人民卫生出版社，2009：67.

[2]崔国庆，田得祥.膝关节外侧副韧带断裂——附32例手术病例分析[J]，中国运动医学杂志，1996，15(4)：247.

[3]Roos G，DeConciliis GP，Choi K，et al.Evaluation and treatment of acute posterolateral corner/anterior cruciate ligament injuries of the knee[J].J Bone Joint Surg Am，2004，86(2)：2-7．