早期护理干预对单纯性腰椎压缩性骨折预后影响

066100 北京军区北戴河疗养院 范丽江 贲广秀 张春华

单纯性腰椎压缩性骨折是临床常见的椎体损伤之一，它的主要症状有腰背部疼痛、腰背肌痉挛、翻身困难；由于腹膜后血肿刺激交感神经或长期卧床导致肠蠕动减弱，可有腹胀、腹痛等症状；病人由于惧怕疼痛，一般在伤后2周左右进行功能锻炼，病人预后恢复欠佳。为此，自2005年6月我们在病人入院后即进行护理干预，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2003年3月～2005年5月26例单纯性腰椎压缩性骨折住院患者作为对照组，将2005年6月～2007年11月28例患者作为干预组，两组年龄、性别、文化程度、从事的体力劳动差异无统计学意义(P＜0.05)。

1.2 干预方法及内容

1.2.1 对照组 在入院后即给予平卧硬板床，腰部垫7 cm左右软枕并持续不变，神经营养药物治疗，发生腹胀后给予对症处理，在病人疼痛减轻2周后，逐渐给予五点式、三点式、燕飞式功能锻炼。

1.2.2 干预组 入院后除给予平卧硬板床，腰部垫5 cm左右软枕，神经营养药物治疗外，还采取以下干预措施。

1.2.2.1 腹胀的预防 患者腹胀一般发生在伤后1～2 d，我们一方面采取伤后禁食2 d，通过输液给病人补充营养和热量的方法；另一方面积极清除患者消化道内的陈旧食物渣滓、积气和粪便，清洁灌肠1次/d，或新斯的明双侧足三里封闭，以促进肠蠕动，排除积气及粪便。

1.2.2.2 腰部垫枕 在腰部受伤的椎体垫枕是目前常用的治疗该骨折的有效措施，和其他部位骨折应用牵引疗法一样，需要维持至骨愈合。入院后我们先垫枕5 cm，适应3～5 d后，将垫枕逐渐增高，在10 d内达到15～20 cm，每天间隔垫枕8 h以上，改变了以往腰部垫7 cm左右软枕并持续不变的方法，既减少了病人的痛苦，也有利于骨折的恢复。

1.2.2.3 急性期的医疗体操 入院后第2天开始行呼吸操，做深而慢的呼吸，增加肺活量，减少残气量，预防肺部感染；直腿抬高，增加腹肌力量，肢体的主被动活动和等长练习，预防关节挛缩和肌肉萎缩，练习时注意勿急剧被动活动，导致软组织损伤，异位骨化或疼痛。

1.2.2.4 改良五点支撑法 伤后第3天，患者由于疼痛无法以头顶、双足及双肘为5个支撑点，我们采取护士协助病人，将病人身体移至靠近床边的位置，护士靠近病人站立一侧，两手拖住两侧腰部，相当于骨折椎体水平的两侧骶棘处，与患者五点支撑法同时用力向上提，并保持此状态10 s左右，高度由开始的5 cm左右逐日加至15～20 cm，每次上提次数从开始的20～30次，增加至50～80次，3次/d，操作后骨折处再垫一软枕。

1.2.2.5 出院指导 伤后2～3个月，经过5～6周锻炼椎体压缩楔形已经基本恢复，骨折已经达到临床愈合，患者在支具保护下离开床面活动锻炼。首先训练患者俯卧下床：患者翻身俯卧后，由卧位起立时，先沿床上俯卧，一腿先着地，然后撑起上身，再放下另一腿成站立位，中间不经过坐位，以免腰部屈曲。由站立位卧下时，按相反顺序进行，腰背肌功能锻炼应持续在伤后腰背不痛为止。54例患者均在1、3、6个月作X线拍片复查，随访时间最短6个月，最长4年。

2 结果

2.1 两组腹胀情况 对照组：明显腹胀16例(占61.5%)，轻度腹胀10例(占38.5%)，无腹胀0例；干预组：明显腹胀4例(占14.3%)，轻度腹胀5例(占17.9%)，无腹胀19例(占67.9%)。两组腹胀差异有统计学意义，P＜0.05。

2.2 两组功能恢复情况 被压缩的椎体高度恢复在90%以上，无腰背部疼痛，能胜任原工作或重体力劳动者为优，被压缩椎体高度恢复70%以上，能胜任一般工作或中等强度体力劳动，但重体力劳动后感到腰背部酸痛，休息后可缓解或消失为良；被压缩椎体高度恢复70%以下，久坐、久立或从事体力劳动感腰背部酸痛为差。对照组：优者4例(占15.4%) ，良者14例(占53.8%)，差8例(占30.8%)；干预组：优者19例 (占67.9%)，良者9例 (占32.1%)，差0例。两组疗效差异有统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

伤后由于腹膜后血肿刺激交感神经，再加上患者活动减少，肠蠕动减弱，出现腹胀，预见性地给予适当的护理干预，使肠内残存的粪及积气及早的清除，以减少对肠道的刺激，使腹胀明显减轻或不发生。由于锻炼过程中，患者心理上惧痛，病人不可能坚持用大力度，达到骨折复位所需要的腰部上升高度，而腰部垫枕高度不变，骨折处脊柱上升高度不够，前纵韧带张力低，被压缩椎体难以获得满意复位，而遗留腰痛及脊柱不稳。早期护士协助病人的功能锻炼以及垫枕的不断调整，人为地增加一个骨折处上升的外力，致使骨折前缘被压缩处张开，而得到良好的复位，预后较好。