癌症患者化疗期间的护理体会

孙中侠 山东省枣庄市台儿庄区中医院 （277400）

癌症患者化疗期间的护理体会

孙中侠 山东省枣庄市台儿庄区中医院 （277400）

癌症患者；化疗；护理

癌症的主要治疗手段是手术，但多数癌症患者在就诊时已属晚期，而失去根治性手术的机会，或因为患者体质差及年龄大无法承受手术等因素而选择化疗及其他姑息性治疗。2008年5月至2009年10月，我院对癌症化疗患者进行精心细致的护理，使化疗顺利完成并取得较满意的效果，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

本组共132例，男71例，女6l例；年龄23～78岁，平均71.5岁。化疗期间出现胃肠道反应86例，骨髓抑制35例，静脉炎5例，脱发6例。采用临床常用化疗联合用药方案，主要药物为：环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶、顺铂、草酸铂、紫杉醇等，所应用镇吐药物：恩丹西酮或格拉司琼等。本组化疗采取静脉滴注、静脉注射，少数病例采取化疗泵持续微量静滴。

2 护理

2.1 健康教育与心理护理 不同年龄、职业、文化背景的化疗患者对健康知识需求有所不同，病情及治疗方法也不同，因此，健康教育多采用个别指导的方法，不仅有针对性，恰到好处，而且有利于护患交流，交谈可使化疗患者了解治疗成功的病例，从中获取安慰和鼓励，树立战胜疾病的信心。对恶性肿瘤患者，要获得较好的治疗效果，大部分患者要经过较长时间的化疗阶段及连续治疗和护理，每个阶段都有各自不同的特点，都有着不同需要解决的问题，因此必须建立全程分期教育模式。全程指患者从入院到出院全过程的系统教育，分期指患者从入院、化疗前、化疗过程中、化疗后和出院前后指导五个阶段的连续教育，住院教育主要让化疗患者尽快熟悉医院环境，讲解有关疾病知识和医疗进展，介绍治疗成功的病例，以减轻焦虑，悲观绝望的心理，唤起对化疗的信心，建立良好的遵医行为。化疗前教育应重点向患者介绍治疗方案、给药途径、药物的作用和效果，可能出现的毒副作用及对策，消除患者对化疗的紧张恐惧心理，建立治疗信心。化疗中应让患者掌握配合的方法、注意事项、明确配合治疗的意义，提高配合治疗的能力，减轻化疗毒副反应和并发症 。

2.2 环境准备 患者大都有一套长期以来自己的生活习惯，当他们来到陌生的医疗环境中心情十分沉重。可开展家庭化服务护理模式病房，营造家庭气氛。允许患者携带日常使用的东西及摆设，如收音机、围棋、茶具及健身器材等。顺应其原来的生活习惯，创造一个祥和、安静、舒适的环境，消除陌生感，分散患者化疗期间注意力，减少精神紧张，提高对化疗药物的耐受力。

2.3 化疗期间的护理 在使用化疗药物前，应清楚了解各类药物的性能、剂量、给药途径、给药方法及毒性反应等。除及时给予药物对症治疗以减轻副作用外，还可采用其他多种方法解除患者痛苦，如针刺内关、外关、足三里，可减轻恶心、呕吐以及胃肠不适，用新斯的明1 mg穴位注射足三里可减轻患者腹部胀气，排便困难。为预防落发，可用冰帽或化学致冷剂于化疗前5～l0 s放置患者头部，但要注意保护耳部及后颈部，以免冻伤。

2.4 用药反应及其处理

2.4.1 静脉炎或栓塞性静脉炎 静脉发红或色素沉着、疼痛、血管变硬，可给予硫酸镁湿敷。

2.4.2 药物外渗 表现为局部皮肤轻度红斑、局部疼痛、肿胀等，要及时通知医务人员，停止输液，给予封闭治疗。

2.4.3 皮炎 感到局部或全身皮肤瘙痒，但注意不要搔抓，可局部涂用炉甘石洗剂止痒。

2.4.4 恶心、呕吐 许多化疗药都可引起呕吐，要鼓励患者在用药前进食，多吃水果，不能因为害怕呕吐而不吃，空腹呕吐会损伤胃。通常在化疗前、中、后给予适当的镇吐剂，呕吐后家属要立即给予漱口、擦洗面部，整理床单位。给患者创造一个好的进食环境，应选择通风位置良好及远离厕所、厨房，以免引起恶心呕吐。同时要根据患者的喜好制作色香味具佳的食物。食物选择：①选择碱性易消化无刺激性的食物。②少量多餐，每天4～6餐，避免产气性、含油脂及辛辣食物，可减轻恶心呕吐症状。③少量的凉饮料，如果汁或清肉汤可缓解胃部不适。④细嚼慢吞，避免进食产气性食物。⑤鼓励选择高蛋白、高热量的食物。

2.4.5 口腔黏膜溃疡 以预防为主。化疗前要注意口腔卫生，每次饭前、饭后应用漱口液漱口，睡觉前及晨起用软牙刷仔细清洁口腔，用力要轻，避免损伤黏膜。若有口腔溃疡，可用2%利多卡因喷雾。患者宜进温流质或无刺激性软食。

2.4.6 脱发 化疗药使毛发根部细胞群的有丝分裂受到抑制，细胞不能更新发生萎缩引起脱发。化疗前告知患者化疗间歇期头发会重新生长，以消除其顾虑。帮助患者挑选合适的假发套。脱发后，每日清晨、晚间将床上脱发扫干净，减少对患者的不良刺激。

2.4.7 静脉炎症 护士静脉穿刺还需家属和患者的配合。患者应充分暴露穿刺部位，不要为了自己方便而限制了血管的选择范围；如第一次穿刺不成功，家属不要指责护士，避免增加护士的心理压力。在输液过程中，家属要做好患者的生活护理，减少患者输液肢体的活动，防止针头脱出或刺破血管。观察输液部位的情况。如有皮肤肿胀、血管发红或患者感觉疼痛，不可勉强忍受，应及时告知医护人员，以免强刺激药物渗入皮下引起并发症。注药后24小时内最好不要洗热水澡，注药皮肤不要烫洗，夏天可用凉水，冬天用温水。如果局部皮肤疼痛，不可热敷，可在护士指导下进行冷敷，必要时需局部封闭处理。家属经常按摩四肢末梢血管，以增加局部血液循环及血管弹性，延长使用寿命。

2.4.8 PICC在化疗中的应用及护理 化疗药物对血管内膜都有较大的刺激性，受累静脉发红或色素沉着，疼痛、血管变硬呈条索状，还可发生静脉闭锁，为后续治疗带来了一定困难。所以血管的保护尤为重要。利用PICC可以将药物直接输注在流速快、血流量大的中心静脉，避免了病人因长期输液或输注高浓度、强刺激性药物带来的血管损害，减轻了因反复静脉穿刺给病人带来的痛苦，保证了治疗顺利进行。但很多患者认识有误区，等到手背静脉不好扎时再行PlCC术，孰不知此时行PICC术的成功率极低。我们主张患者行第1次化疗时就实施PICC术，既保护了血管也提高了生活质量，还为后续治疗打下了坚实的基础。

PICC是指经外周插管的中心静脉导管，导管由肘前部的外周静脉穿刺置入，沿血管走行最终到达上腔静脉。有操作简单、留置时间长（半年～1年）、便于护理的特点，已经广泛应用于临床。由于化疗周期的不同，多数行化疗的PICC置管者大部分时间在院外自行护理，越来越多的患者面临带管回家如何护理的问题。患者如能按照以下几点，做好留置管道的自我护理，留置的管道是可以保护得很好。①保持局部清洁干燥。不要擅自撕下敷料。敷料有卷曲、松动，敷料下有汗时及时更换。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查敷料下有无浸水，如有更换敷料。②带PICC患者不影响从事一般性正常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用带有PICC一侧手作引体向上、托举哑铃等持重锻炼，并需避免游泳等会浸泡到无菌区的活动。注意冬季保暖，插管侧肢体不要过度活动致导管随肢体运动增加对血管内壁的机械刺激，但可以加强插管侧手部活动，促进穿刺上肢的血液回流，可减少血栓形成的几率。置管侧肢体出现酸胀、疼痛等不适感觉时应及时报告；以便及时处理。③治疗间歇期每3～4天对PICC导管进行冲管、换敷料、换肝素帽（可来福）等维护，注意不要遗忘。换敷料时严格观察并记录导管刻度，自下向上小心拆除原有贴膜，避免牵拉导管，严禁将导管体外部分移入体内。④禁止使用小于10m1的注射器给药。不能用高压注射泵推注造影剂。⑤在留置PICC导管一侧的臂部，不可缚血压带或扎止血带。睡眠时，注意不要压迫穿刺血管。⑥注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出，如有异常及时告之医生或护士。

2.5 消毒隔离护理 化疗患者由于抵抗力差，白细胞减少，体质虚弱，极易感染其他疾病。为避免感染，可设立单人病室，减少探视，严格执行各种无菌技术操作规程，防止并发症的发生。

2.6 饮食护理 接受化疗的患者常会引起味觉异常、厌食，应选择高热量、高维生素、低脂肪的清淡饮食。多吃新鲜水果、蔬菜等，注意在食物中增加甜、酸等可刺激食欲的食物，以增加患者的食欲。给患者补充适量的锌和复合维生素B，也可改善味觉，增加食欲。化疗患者如极度食欲不振，频繁呕吐，应及时进行静脉营养或要素饮食，保证水电解质平衡及营养的供给。

2.7 生活关怀

2.7.1 头发的护理 动作轻柔，减少头发梳、刷、洗、烫、弹性发带、梳辫子等，用中性洗发护发素；夜间睡眠可佩戴发网或发帽，防止头发掉在床上，减少脱发而致心理不适。

2.7.2 保持患者皮肤清洁、干燥及维持皮肤完整 如修剪指甲，不要抓、擦或按摩；不用刺激性的物品，如肥皂、化妆品；外出建议穿长袖衣服，戴宽边帽子，用防晒霜，以免过度日光照射。

2.7.3 接触患者之前要认真洗手 患者不要到人多的地方或接触感冒患者；做好患者的个人卫生，特别注意容易感染的部位，如鼻腔、口腔、肛门、会阴部等，擦各个部位的毛巾应分开使用，以免交叉感染；患者避免接触鲜花，以防感染。

2.7.4 化疗可能出现排便习惯的改变 要多饮水，并进高纤维素食物，如带皮的水果、香蕉、各种蔬菜等，鼓励患者进行活动，以刺激肠蠕动，促进排便，如有便秘，不要灌肠，可遵医嘱给予大便软化剂或缓泻药。

2.7.5 患者在化疗间歇期应做身体能承受的活动 锻炼身体，增强机体抵抗力，以使治疗能持续进行。

2.8 出院指导 出院后为患者制定出院后护理计划。包括休息、活动、增加营养、调整饮食，促进机体抵抗力的恢复。指导患者自我护理和康复训练的技巧。讲明定期复查、随诊和正确用药是巩固治疗效果的关键，建立良好的心理状态，帮助化疗患者增强与疾病斗争的信心，提高生命质量。○W

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.051

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