浅析儿童铅中毒症状与预防治疗

史明杰 河南省许昌县妇幼保健院（461000）

浅析儿童铅中毒症状与预防治疗

史明杰 河南省许昌县妇幼保健院（461000）

21世纪的今天，工业化的高速发展带动了全球经济的飞速提升，然而当今铅中毒事件屡屡出现，其已经严重危害着人身健康，尤其儿童铅中毒更是给我们的家庭蒙上了致命的阴影。笔者通过研究与分析，归纳出儿童铅中毒临床常见症状并指出治疗建议。

经济发展；临床研究；铅中毒；预防；治疗原则

近年来，我国工业和交通业迅猛发展，铅污染日趋严重，已成为影响人们健康的一大公害。造成慢性铅中毒的主要原因是环境污染，据测定，当人体内血铅尝浓度过30μg／100ml时，就会出现头晕、肌肉关节前、失眠、贫血、腹痛、月经不调等症状。近几年我们还发现，因兴奋多动来门诊就诊的儿童有所增加，我们曾对这些儿童和过血液铅浓度测定，发现大部分儿童的血铅浓度高于正常值。这一情况与近年来国内外有关报道，即体内铅增高可引起小儿神经、精神方面的异常尤其是多动症的观点是相一致的，应引起家长的高度重视。

急性铅中毒多由于误服醋酸铅、碳酸铅、铬酸铅、四乙基铅及呼吸其粉尘或烟尘、蒸汽以及皮肤吸收或口服其溶剂而中毒。过量接触、吸入铅化合物或含铅中药，如樟丹、黑锡丹、羊癫疯丸等，以及使用含铅化妆品等也可引起中毒。急性铅中毒的中毒机理，主要是铅及其铅化合物进入细胞后可与酶的琉基结合，抑制酶的功能。同时对中枢神经系统损害特别明显，可干扰合成血红蛋白的酶，引起卟啉代谢异常。铅作用于细胞膜可引起溶血，并出现造血、神经、消化、泌尿系统等一系列症状。

急性铅中毒的临床表现：①消化系统表现如恶心、呕吐、食欲不振、口有金属味、流涎、腹胀、便秘、便血、腹绞痛并喜按，还可有肝肿大、黄疸和肝功能减退等。②神经系统表现为头痛、眩晕、烦跺不安、失眠、嗜睡、易激动，重者可有谵妄、抽搐、惊厥、昏迷，甚至脑水肿和周围神经炎的表现也可出现。③血液系统表现出面色苍白、心悸、气短等贫血症状。④泌尿系统症状有腰痛、水肿、蛋白尿、血尿、管型尿，严重者还可出现肾衰竭。

铅中毒的危害主要表现在对神经系统、血液系统、心血管系统、骨骼系统等终生性的伤害上：

铅对多个中枢和外围神经系统中的特定神经结构有直接的毒害作用。在中枢神经系统中，大脑皮层和小脑是铅毒性作用的主要靶组织；而在周围神经系统中，运动神经轴突则是铅毒害的主要靶组织。其中铅对神经系统的毒害主要表现为以下4种：①使铅中毒者的心理发生变化，例如成人铅中毒后会出现忧郁、烦躁、性格改变等症状，而儿童则表现为多动。②铅中毒会导致智力下降，尤其是儿童会出现学习障碍，据报道高铅儿童的IQ值平均比低铅儿童低4～6分。③铅中毒会导致感觉功能障碍，例如很多铅中毒病人时会出现视觉功能障碍：视网膜水肿、球后视神经炎、盲点、眼外展肌麻痹、视神经萎缩、眼球运动障碍、瞳孔调节异常、弱视或视野改变；或嗅觉、味觉障碍等。④铅对周围神经系统的主要影响是降低运动功能和神经传导速度，肌肉损害是严重铅中毒的典型证明之一。

铅对血液系统的主要作用表现在2个方面：一是抑制血红蛋白的合成，二是缩短循环中的红细胞寿命，这些影响，最终会导致贫血。

铅对心血管系统的伤害主要表现在：①心血管病死亡率与动脉中铅过量密切相关，心血管病患者血铅和24h尿铅水平明显高于非心血管病患者。②铅暴露能引起高血压。③铅暴露能引起心脏病变和心脏功能变化。

骨骼是铅毒性的重要靶器官系统，铅一方面通过损伤内分泌器官而间接影响骨功能和骨矿物代谢的调节能力，另一方面通过毒化细胞、干扰基本细胞过程和酶功能、改变成骨细胞－破骨细胞耦联关系并影响钙使系统从而直接干扰骨细胞的功能。

由此可见铅中毒的危害之严重，因此预防与治疗工作就变得非常重要。

急性铅中毒的常见急救方法：①口服中毒者，可立即给予大量浓茶或温水，刺激咽部以诱导催吐，然后给予牛奶、蛋清、豆浆以保护胃粘膜。②对症急救。对腹痛者可用热敷或口服阿托品0.5～1.0mg；对昏迷者应及时清除口腔内异物，保持呼吸道的通畅，防止异物误入气管或呼吸道引起窒息。③经上述现场急救后，应立即送医院抢救，以免耽误时间，危及患者生命。

同时食疗排铅也是比较理想的方法之一，父母可有意让孩子多吃以下几种食物：①含丰富的维生素C的食物。②含丰富蛋白质和铁的食物。含铁丰富的绿叶菜和水果则有菠菜、芹菜、油菜、萝卜缨、苋菜、荠菜、番茄、柑桔、桃、李、杏、菠萝和红枣等。③大蒜素。大蒜中的大蒜素，可与铅结合成为无毒的化合物，所以从事铅作业的工人，每天吃少量大蒜比不吃大蒜的工人铅中毒发生率减少60%。此外，果胶有抑制铅吸收的作用，酸牛奶可刺激胃肠蠕动而减少铅吸收，故也应适应给孩子多吃。

儿科医生在儿童铅中毒防治中的作用

儿科医生在儿童铅中毒防治中起着至关重要的作用。首先要对儿童进行健康教育。提高家长对儿童铅中毒的认识，是预防儿童铅中毒的重要前提。其次，儿童铅中毒筛查。儿童铅中毒的发展是一个缓慢和渐进的过程，早期并无典型或能促使患儿主动就诊的严重临床表现，一旦出现临床症状，往往血铅水平已经较高，铅毒性作用也已难以逆转。最后，应该加强与预防医学等相关学科的联系和协作，积极向政府和社会各界呼吁重视儿童铅中毒的防治和研究。

在当今竞争异常激烈的社会，生命健康不仅仅是个人的事情，更是关系着民族和国家的未来，尤其是儿童的身心健康更应引起我们的高度重视，我们呼吁全社会关注铅中毒事件，关注每一位受害的病人。同时我们真诚希望有越来越多的儿科医生加入到儿童铅中毒防治的队伍中来，以最大限度地减轻环境铅污染给儿童带来的危害。

[1] 童鹤翔.铅中毒的诊断及治疗[J].中华小儿外科杂志,1990,11(3):174.

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10.3969/j.issn.1672-2779.2010.11.130

1672-2779（2010）-11-0152-02

2010-04-08）