中成药导致慢性砷中毒的皮肤改变

徐春华 河南省商丘市疾病预防控制中心地方病科（476000）

郭 猛 河南省商丘市第一人民医院皮肤性病科（476000）

慢性砷中毒一般发生于特定地理环境条件下的居民，长期通过饮水或食物摄入过量的无机砷而引起，以皮肤色素脱失或和过度沉着、掌跖角化为主要表现。近年来，随着一些中成药中砷化物的不规范应用，在非流行区也偶可见慢性砷中毒所致皮肤疾患，为了防止误诊，尽早解除患者痛苦，现对我市近年来几例中成药所致慢性砷中毒的误诊病例作以分析，以提高对本病的认识。

1 临床材料

病例来源为2005年至2009年在我市各级皮肤科门诊误诊病例3例。其中表现为掌跖皮肤皲裂角化，误诊为“寻常性掌跖角化症”1例；表现为“阴囊结节样增生”，误诊为“疥疮结节”1例；表现为皮肤色素沉着，误诊为“固定性药疹”1例。3例病人发病前均由于其它慢性疾病长期服用过牛黄解毒片，六神丸、安宫牛黄丸、至宝丹等中成药。3例病人初诊时均被误诊，后经确诊后经驱砷治疗，抗氧化及对症处理，病情不同程度减轻。

2 讨论

2.1 慢性砷中毒的皮肤表现 慢性砷中毒临床皮肤表现一般首先出现皮肤角化，然后发生脱色，在脱色和皮肤角化的基础上出现色素沉着。[1]皮肤角化是慢性砷中毒病人常见的体征，尤其是掌跖部角化更具有特异性，重者可累及整个掌跖。除掌跖角化外，躯干、四肢及其他部位也可以出现角化斑。其皮肤色素改变有两种，一种表现为色素沉着，一种表现为色素脱失，也可二者并存，值得注意的是，色素沉着也可发生在口腔粘膜、生殖器和视网膜等处。

2.2 应注意鉴别的几种皮肤病

2.2.1 角化性皮肤病 ①掌跖角化病，是一种以掌跖部局限性或弥漫性角化过度为特征的遗传性皮肤病，表现为弥漫性或点状局限性角化性皮损；②进行性对称性红斑角化病，该病病因不清，可能与常染色体显性遗传有关，也有人认为它是毛发红糠疹的亚型，多发病在儿童期，也可于成年期发病，表现为双侧掌跖弥漫性潮红并附有片状鳞屑，境界清晰；③手足皲裂，多发生于野外作业或体力劳动者，可见双侧手足皮肤干燥，角质层增厚；④脂溢性角化病，亦称老年性角化症，为中年人或老年人很常见的一种良性皮肤肿瘤，好发于面部；⑤疥疮结节，由疥疮引起，多发生男性阴囊及女性的阴唇处，形如黄豆大小结节，伴有瘙痒症状。

2.2.2 色素障碍性皮肤病 色素障碍性皮肤病是指由于多种因素影响所致皮肤粘膜色素代谢异常而出现的皮肤病患，可表现为色素减少，脱失或加重。[2]其中需与砷中毒性皮肤损害相鉴别的有：①黄褐斑，多见于中年女性，皮损为淡褐色至深褐色斑片，多见于面部；②瑞尔黑变病，皮损为淡灰褐色至深灰褐色斑片，一般认为与光过敏有关；③炎症后色素沉着症，该病病因较多，如接触沥青、煤焦油、含光敏物的化妆品等；④一些皮肤病如坠积性皮炎、湿疹、固定性药物疹等，治愈后可产生不同程度的皮肤色素沉着。

总之，慢性砷中毒所致皮肤临床表现与一些角化性皮肤疾病和色素障碍性皮肤病表现类似，易造成误诊。近年来一些中成药中砷化合物的不规范应用，加上一些医药及保健品广告的误导，造成了中成药致慢性砷中毒的案例时有发生[3，4]。做为临床医师，应多掌握相关知识，以减少误诊的发生。

[1]杨林生,侯少范.地方性砷中毒患者皮肤改变与发砷关系[J].中国地方病学杂志,2000,19(1):62-64.

[2]张信江.皮肤性病学·5版[M].北京:人民卫生出版社,2006:151.

[3]赵越,吕小岩.牛黄解毒片致慢性砷中毒1例[J].临床皮肤科杂志,2007,36(1):61.

[4]高莹,李春阳.红皮病型银屑病合并慢性砷中毒1例[J].临床皮肤科杂志,2003,32(9):541.