高尿酸血症中医论治己见

杨保林 北京中医药大学东直门医院（100700）

丁 岗 江苏省中药质量控制工程技术研究中心（210017）

高尿酸血症中医论治己见

杨保林 北京中医药大学东直门医院（100700）

丁 岗 江苏省中药质量控制工程技术研究中心（210017）

高尿酸血症；污血；中医药疗法

高尿酸血症是嘌呤代谢异常所致疾病，部分病人可发展为痛风、尿酸性肾病甚至造成肾衰，与肥胖、高血压、糖尿病、冠心病等相关联，现代医学采用抑制尿酸合成、促进尿酸排泄、减少尿酸吸收等药物治疗，可在一定程度上起到降低尿酸的作用，但由于其发病机制尚不十分清楚，在治疗目标上，仍处于缓解症状的阶段，加上所用抑制尿酸合成、促进尿酸排泄和减少尿酸吸收等药物的毒副作用，使很多患者的治疗效果受到限制。笔者在临床实践中以气虚阳弱，睥肾功能失调立论，运用益气温阳法为主，治疗高尿酸血症，颇显疗效，浅薄己见，以抛砖引玉。

1 慎察病机

中医学中无高尿酸血症的说法（称谓），对于高尿酸血症认识，主要基于中医学对因高尿酸血症所引发痛风相关疾病的长期临床诊治实践所得，结合本病发病特点、现代诊断技术和病变相关基础研究，归纳高尿酸血症病因病机特点为：病性为本虚标实，病位主要涉及睥肾二脏。禀赋不足是其发病基础，膏脂厚味、食失调摄是其促发因素；本虚责之气虚阳弱，标实系因气虚阳弱引发痰湿浊瘀酿毒内蕴成患。若禀赋不足，脏腑功能下降，气虚阳弱，外易招致风、寒、湿等外邪侵袭，内可变生寒、湿、痰、瘀、浊毒之害，浸淫入血，形成“污血”（血液成分改变）为害；《灵枢•决气》云：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”，若饮食不节，嗜食膏脂厚味，还会伤脾胃、损脾阳，使脾失健运，影响气血生化之源，导致血虚血涩，还可内生寒、湿、痰、浊，蕴而化热致瘀成毒而发病。病情发展，久可及肾；留潴关节，可发痛风。

2 灵活施法

2.1 高尿酸血症临床辨治 应依据病情的不同阶段和伴发症，进行施治。在单纯高尿酸血症时期，一般没有特别的症状表现，或仅有轻微的身体不适，多数患者并不渴望立即就医，或从心理上不予重视，忽视其危害性。本着“未病先防、有病早治”的治未病思想，应依据患者体质、舌象、脉象，进行调治。临床多见血尿酸升高，舌质淡红，舌体微胖，舌苔薄，脉应指无力。辨证属于气虚阳弱，可与黄芪、桂枝等温阳益气类药物治之，以资睥肾阳气，一方面使脾的运化水谷精微功能健旺，气血化源充盛，另一方面可以温化水湿痰饮，利于血液功能的正常发挥。重要的是，益气温阳，有助寒、湿、痰、瘀的温化，以防邪留关节、病久及肾。

2.2 病情出现关节肿痛变形时为痛风性关节炎期 多因阳气亏虚，水津失布，聚湿生痰，蕴热涩血，而致湿热痰瘀，留滞于筋肉关节。常见神疲乏力，肢体懈怠，或有关节热痛，口渴尿黄或尿浊，舌淡暗尖红，苔黄腻，脉沉细。治疗以益气升阳，清热除湿，化痰散结，活血逐瘀，通络止痛为法。拟基本方如：黄芪、桂枝、刘寄奴、海风藤、浙贝母、菊花、秦皮、五加皮等，方中主要药物：黄芪益气升阳、健脾利水，刘寄奴破血通经，散瘀止痛，二药一气一血，相互裨益，黄芪益气升阳，能助寄奴破血散瘀，通经止痛，寄奴温通之性，又助黄芪甘温纯阳之用，共为君药。由于痰湿蕴热，可致瘀成毒，故以野菊花味苦性辛，苦清辛散，清热解毒；以浙贝母清热化痰，开郁散结；五加皮祛风除湿，强壮筋骨，活血祛瘀，利水消肿，协同海风藤袪风湿、通经络、止痹痛，以助君药除湿化痰散瘀止痛，共为臣药。更取秦皮苦寒之性，以佐臣药清热燥湿之功。妙在桂枝能利关节、温经通阳，利水补中，如舟楫之用，载药直达病所，为使药。全方益气升阳、清热祛湿，化痰散结，活血逐瘀、通络止痛，以达攻补兼施，扶正驱邪之效。

3 验案举例

孙某，女，78岁。于2009年11月23日因“头晕，胸闷，乏力，双膝疼痛，伴腿脚发冷2天”来诊。既往曾于多家医院诊为高血压、冠心病，常服倍他洛克、速效救心丸、欣康、阿司匹林肠溶片等药物治疗，一般情况下，病情尚平稳。此次无明显诱因，出现头晕，乏力，胸闷不适，不思饮食，双膝疼痛，夜晚较甚，眠差，腿脚发凉，遇寒冷天更明显。舌质淡暗，微胖，舌苔白，稍厚腻，脉沉无力。测血压168/92mmHg，心电图ST-T轻度改变，血常规正常，尿蛋白微量，血糖6.11mmol/L，血尿酸520µmol/L。西医诊断：高尿酸血症；高血压；心肌供血不足；双膝关节肿痛原因待查。中医诊断：头晕；痹症。辨证为：阳气不足，寒湿瘀阻。

处方：黄芪30g，桂枝15g，刘寄奴15g，秦皮15g，海风藤20g，浙贝母10g，五加皮15g，菊花10。7付，水煎服。并嘱咐请专科协诊双膝关节病变。

二诊：患者检查结果示：血沉、风湿、类风湿相关检查均正常。复查血尿酸值456µmol，双膝X线片示：双膝关节腔中可见到骨刺样改变。看骨科诊为：骨关节炎。服中药3剂以后，自觉症状好转，头晕基本消失，乏力减轻，不觉胸闷，双膝关节疼痛已不影响睡眠。服药后，大便次数稍频，粪质稀糊，无水样便，日2至3次。舌质淡胖，舌苔薄，微黄腻，脉沉。守方加减：黄芪40g，桂枝15g，刘寄奴15g，秦皮15g，海风藤20g，浙贝母10g，五加皮15g，菊花10g，太子参15g，茯苓20g，炒白术15g。继续服药7付。

三诊：患者精神转佳，除唯有双膝关节时有隐痛，症状消失。舌质淡红，苔薄，脉沉。复查血尿酸346µmol/L。改前方为颗粒剂，继服2周。一个月后，患者来开常规用药时，复查血尿酸值为333µmol/L。血压130/68mmHg。

按：本例所见证候及舌脉之象，属睥肾阳虚，内生寒湿、痰瘀阻痹之证。《素问•生气通天论》“阳气者，精则养神，柔则养筋。”脾肾阳虚，阳气不能上养脑髓，可致头晕，不能温养筋脉，致乏力；脾以阳气用事，脾阳不足，失其健运，可致寒湿停聚，生痰致瘀；肾主骨，肾阳虚衰，易招寒湿痰瘀凝滞关节，可见双膝关节疼痛；阳虚生内寒，故有腿脚发凉，遇冷加剧，舌质淡暗，微胖，舌苔白，稍厚腻，脉沉无力，均为睥肾阳虚，内生寒湿、痰瘀阻痹之明征。采用攻补兼施，标本兼顾之法，以益气温阳扶其正气，祛除痰湿以攻其邪，化瘀通络而止痛。二诊因大便次数增多，考虑增加养胃之品，加强温阳益气、除湿助运之力，病情好转较快。守方服用数剂后，病情平稳，症状消失，患者满意。不足之处，无关节腔液的检验，双膝骨关节炎是否与尿酸升高有关，尚不明确。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.011

1672-2779（2010）-09-0020-02

2010-03-27）