名老中医袁占盈治痹经验

刘建平 河南中医学院第三附属医院（450008）

名老中医袁占盈治痹经验

刘建平 河南中医学院第三附属医院（450008）

名老中医袁占盈从医45年，对于痹证的诊治见解独到，疗效确切。他认为痹证的病因为正虚邪侵，病机为经络阻滞，认为虚、湿、瘀为痹证病因病机的关键。并依此制定补虚祛湿，化瘀通络的治痹大法。在此基础上将痹证分为风湿型、寒湿型、湿热型、寒热错杂型四型，治疗时各有侧重。他的治疗特色是重视扶正，活血祛瘀贯穿始终。

袁占盈；痹证；名医经验；中医内科学

全国第四批名老中医药专家袁占盈教授长期从事医疗、科研工作45余载，熟读经典，精于各家学说的的研究，并结合临床，在内科杂病的治疗方面积累了丰富的经验，尤其对于痹证的诊疗见解独到，疗效确切。笔者有幸师从学习，聆听其教诲，受益颇多，兹将其对痹证的诊疗经验总结如下。

1 病因病机

袁老师认为痹证的病因为正虚邪侵。正虚责之于肝脾肾三脏，邪侵责之于风寒湿三邪，三邪中以湿邪最为重要。病机为经络阻滞。认为虚、湿、瘀为痹证病因病机之关键。

痹证乃因素体虚弱，正气不足，卫外不固，感受风寒湿邪，流注经络关节，气血运行不畅，导致筋骨、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木或关节屈伸不利、僵硬肿大、变形等症状的一种疾病。“邪之所凑，其气必虚”。虚乃痹证发生的内因。虚之关键责之于肝脾肾。因肝藏血、主筋，肾藏精、主骨，精血互生，肝肾同源，肝肾亏虚，精血不足，筋骨失养，腠理空虚才易感受风寒湿邪，因此肝肾亏虚是形成痹证的首要条件。《素问•痹论》：“卫气者，水谷之悍气也，其气骠急滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹，逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹”。而卫气出自中焦脾胃，脾胃健运则正强卫固，外邪不易入侵，脾失健运，则卫气虚弱，卫外功能失职，易感受风寒湿邪而发为痹证。因此肝脾肾亏虚是痹证发生的内因。

老师遵《素问•痹论》“风寒湿三气杂至，合而为痹”之说，认为在风寒湿三邪中，以湿邪最为重要，因其性阴柔，重着黏滞，最易侵袭经络关节，痹阻气血，而致肢体关节肿胀、麻木、重着之痹证的典型症状，因此对于杂至人体的三邪，不论偏风、偏寒，均必伴湿；同时因经络被阻，水道不利，湿也可自内生，或脾失健运，生湿聚痰。内外湿相合，随病人体质的不同或寒化或热化，出现寒湿、湿热或寒热错杂之证。湿邪流窜经络，阻碍气血的正常运行，从而化生痰瘀，痰湿、瘀血胶结于经络关节，致使局部肿痛麻木，绵绵不休，久而久之并可因瘀致虚，因虚复感外邪，因邪再致瘀。如此循环，病情反复，缠绵难愈。因此虚、湿、瘀既是痹证发生的始动因素，又是痹证发展过程中的病理产物，贯穿痹证的始终。

2 分型辨治

袁老师依据痹证的病因病机特点，提出补虚，祛湿，化瘀通络为治疗痹证的大法，并在此基础上，将痹证分为风湿型、寒湿型、湿热型、寒热错杂型四型论治。

2.1 风湿型 关节肿痛不甚，游走不定，或痛在上肢，或痛在下肢，或痛在肌肉，或痛在筋骨，同时伴肢体关节沉重，或麻木不仁，关节局部皮色不变，不红不热，无明显晨僵。乏力，恶风，舌质淡红，苔薄白，脉浮或细。治以益气祛风，除湿通络为法。方用黄芪桂枝五物汤合麻杏薏甘汤化裁。常用药物有：黄芪、桂枝、白芍、麻黄、杏仁、薏苡仁、甘草、青风藤、海风藤、鸡血藤、葛根、威灵仙。病在上肢加姜黄、桑枝；病在下肢加牛膝、木瓜。2.2 寒湿型 关节冷痛，痛有定处，得热痛减，遇寒则重，关节肿胀，晨僵明显，局部发凉，皮色苍白，舌质淡胖，苔白，脉弦紧或沉紧或迟。治以温经化湿，散寒止痛为法。方用乌头汤、阳和汤合麻黄附子细辛汤化裁。常用药物有：麻黄、桂枝、干姜、制川乌、制草乌、制附子、老鹳草、细辛、赤芍、白芍、黄芪等。痛甚加香附、乳香、没药；偏湿重者可加苍术、白术、防己。

2.3 湿热型 关节红肿热痛，遇冷痛减，屈伸不利，晨僵明显，身重乏力，口干口苦，小便黄赤，大便不畅，舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑弦数。治以清热利湿，宣痹通络为法。方用四妙散加味。常用药物有：苍术、黄柏、川牛膝、薏苡仁、白叩仁、白僵蚕、络石藤、忍冬藤、车前子、豨莶草等。

2.4 寒热错杂型 关节疼痛，自觉发热，或红肿热痛，但全身畏寒，喜热饮；或关节肿痛，遇寒加重，但触之局部发热；或上肢热下肢凉。舌质淡红，苔白或黄或黄白相兼，脉弦细。治以散寒清热，宣通表里上下为法。方用《丹溪心法》之上中下通用痛风丸化裁。常用药物有：黄柏、苍术、南星、神曲、川芎、桃仁、红花、防己、白芷、羌活、威灵仙、桂枝等。偏于上肢加羌活、桑枝、忍冬藤；偏于下肢加独活、川牛膝、木瓜、土茯苓、萆薢等。

3 治疗特色

3.1 重视扶正 外邪之所以中人，良由卫气先虚，审因论治，祛邪应与扶正相结合，而补气药之最首推黄芪，因此袁老师常用大剂量黄芪以固护卫气，不论偏寒偏热，病程久暂，遣方用药均不离黄芪；因卫气之化生有赖脾胃健运，且脾胃健运亦有利于祛除湿邪，故薏苡仁、山药、茯苓、白术等健运脾胃之药为治疗各型痹证之常选；肝肾为先天之本，精血化生之源，肝血旺，肾精充，则筋骨强健，邪无所依，因此在痹证的治疗中，补益肝肾不可忽略，在痹证的缓解期，袁老师常用熟地、山萸肉、牛膝、桑寄生、枸杞子、续断、巴戟天、狗脊等以补肝肾之精，女性患者常合用四物汤以调养肝血。

3.2 活血祛瘀贯穿始终 痹证之初，风寒湿邪痹阻经脉而致气血运行不畅，这是瘀血形成的开始，到了中晚期，则因经脉气血长期阻滞而产生了瘀血。因此瘀血阻痹经脉贯穿于痹证的始终。袁老师主张活血通络法应贯穿痹证治疗之全程，常选用牛膝、鸡血藤、川芎、赤芍、当归、桃仁、红花等活血祛瘀且不伤正的药物；对痹证日久，瘀阻较重，且体质不甚虚弱的患者，可用全蝎、蜈蚣、三棱、莪术、虫等力量较为峻猛的破瘀攻坚药。

4 体会

痹证为慢性病、难治病，在治疗中除抓住补虚、祛湿、活血通络之大法外，还应详察阴阳表里，明辨虚实寒热，区分病程久暂，以确定具体的治法，或重在祛风，或重在散寒，或偏于祛邪，或偏于补虚，要因人制宜，因时制宜。而不可自始至终守一法一方，不知变通；同时还应掌握本病缠绵难愈病程漫长的特点，即使辨证准确，用药恰当，很多时候也不能迅速收效，此时应注意守方，只要认准证型，选方无误，也许初服三剂五剂无效，但继续进服十剂八剂甚至二十剂后，自会柳暗花明。因此加强病人对本病的认识，使病人做好长期服药的思想准备，树立战胜疾病的信心，对于提高本病治疗的成功率是非常重要的。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.005

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2010-03-20）