儿童支原体肺炎胸部X线表现分析

任少华 黑龙江省哈尔滨市第一医院（150010）

儿童支原体肺炎胸部X线表现分析

任少华 黑龙江省哈尔滨市第一医院（150010）

支原体肺炎；胸部X线；儿科学

1 资料与方法

1.1 一般资料 45例患儿，男20例，女25例；年龄5～12岁，平均9岁。临床上均有发热(37.5～40.0 ℃)、咳嗽等症状。白细胞计数升高8例，血沉增快31例。冷凝集试验8例1∶8，37例≥1∶32，最高值1∶1024。患儿平均住院时间14d。

1.2 X线表现 患儿X线胸片按病变区域间质改变和肺泡炎性变所占比例分为四种类型。Ⅰ型(24例，53.3%)病变区间质改变占90%以上，主要表现为两肺中内带或肺门旁的网状模糊影或仅表现为肺纹理增强；Ⅱ型(2例，4.4%)病变区域间质改变和肺泡炎性变各占50%，表现为网状和结节影，结节影边缘模糊，呈梅花瓣样改变的两肺中内带对称性分布为主；Ⅲ型(11例，24.4%)病变区域肺泡炎变占70%，表现为不均匀斑片状实变模糊影，其内可见透亮区，以左下肺野多见；Ⅳ型(8例，17.8%)病变区域肺泡炎变占90%以上，表现为均匀一致的磨砂玻璃状阴影，以右肺上野和左上、中肺野多见。本组病例中有胸膜反应者12例（26.7%），表现为右水平裂增厚和肋膈角变钝，仅1例表现为中等量胸腔积液。肺门淋巴结肿大16例（35.6%），表现为肺门角消失或肺门部见到浓密的圆形或菱形阴影。3例在病变早期胸部X线表现为Ⅰ型，1周后X线片复查为Ⅲ型；1例早期为Ⅱ型，1周后发展为Ⅳ型。

2 结果

本组病例支原体肺炎以Ⅰ型(24例)多见，Ⅲ型(11例)、Ⅳ型(8例)次之，Ⅱ型(2例)较少。但支原体肺炎不同类型之间能相互转化，本组病例中有3例由Ⅰ型发展为Ⅲ型，1例由Ⅱ型发展为Ⅳ型。在病情没有很好控制下，病变由间质性炎症进一步发展为肺泡炎。

3 讨论

支原体肺炎胸部X线影像学改变多种多样，肺部间质炎症是其基本病变，表现为支气管血管周围间质炎症所致的肺纹理增粗增多，终末细支气管周围间质炎症导致细网条纹阴影，肺门部间质炎症所致的增粗增浓条纹影，以肺门为中心向周围放射状扩展，肺门结构可模糊增浓。病变累及多叶，也可局限分布，以内中带和肺门区为重，好发于中下叶。肺泡炎症的影像表现为斑点、斑片状模糊阴影，近肺门较深，中下叶多见，右叶较左叶多见，约半数为单叶或单肺段，大片状浸润少见。少部分儿童可见肺门淋巴结肿大。胸膜改变常见，表现为轻度的胸膜增厚，胸腔积液少见。总之，支原体肺炎的X线表现以间质改变为主，晚期炎症继续发展累及肺实质时，则与肺实质浸润同时存在，X线表现较体征显著。

根据本组病例的X线表现，参照其他学者的分型方法，结合病理发展变化，拟将支原体肺炎的X线表现分为3种类型：①间质肺炎型，以肺间质改变为主，表现为肺纹理增浓、模糊呈羽毛状，肺部见网状、束状及粟粒状影，以内中带及中下肺野较重；肺门部见向外呈放射状走行的粗条纹影，肺门结构增浓欠清。其中以肺门周围间质炎症较具特征性。可合并轻度肺气肿，但罕见严重阻塞性肺气肿和肺不张。②小叶浸润型，表现为斑点、斑片状影，其内或周围见网织条索影，病灶密度不均匀，近肺门病灶密度偏高，两肺内中带及肺门周围多见。本型既有肺实质的浸润改变，又可见肺间质的改变，为肺间质和肺泡共同受累的结果。③均一实变型，为较大范围的肺泡实变，病灶呈明显的肺段或肺叶分布特征。表现为较高密度的节段或大叶性实变影，其内未见明显支气管充气征。本型易合并胸腔积液和胸膜改变。

支原体肺炎的X线表现没有明确特征性，仅凭胸片的表现难以确诊。关于支原体肺炎的X线表现，应重视以下几点：①肺纹理增浓呈羽毛状改变；②肺门周围间质炎，肺门影增浓，以肺门为中心向周围呈放射状走行的粗条纹影，此点较具特征性；③局限于肺门旁斑片状影，病灶密度偏高，不同于支气管肺炎，较具特征性；④大片实变影，少见支气管充气征，病变周围可见间质改变；⑤部分病例可见轻度局限性肺气肿但罕见广泛性阻塞性肺气肿，不同于病毒性肺炎；⑥可见胸膜轻度增厚，胸腔积液少见。

本病X线表现虽无特征性，但仔细分析其X线表现，结合临床表现和体征的特点，可明显提高诊断准确性，实验室检查可明确诊断，有时须与下列各病鉴别。①肺结核：好发于上肺野，X线表现为斑片状影，可见小空洞，邻近胸膜可见改变，经抗结核治疗后1个月或更长时间病灶才可见明显吸收。实验室检查亦有助于诊断。②病毒性肺炎：好发于冬春季，多见于1岁以下婴儿。临床以喘憋为主，可闻及喘鸣音或水泡音。X线表现为广泛间质炎症及肺实变病灶，伴严重的肺气肿，可有胸腔积液及心影改变，肺部表现与临床表现一致。③大叶性肺炎：患者有高热，咳铁锈色痰，实验室检查白细胞明显增高，X线表现为肺段或叶的实变，密度均匀，可见支气管充气征。④严重急性呼吸综合征（SARS）：病情发展迅速，以高热为首发症状，伴干咳，严重者有呼吸困难，多有流行病学的依据，肺部病变发生早，X线表现为单侧多发斑片状或大片实变影，可累及双侧多叶，病变变化快，可迅速增大。

[1] 裘华兴.儿童支原体肺炎的临床X线分析[J].实用放射学杂志,2002,18 (11):951-953.

[2] 昔玉璞.小儿支原体肺炎的诊断和治疗[J].中国实用小儿杂志,1995,10(6): 339-340.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.177

1672-2779（2010）-09-0188-02近年来，儿童支原体肺炎感染率有所上升，且有流行趋势，已成为一种儿科常见疾病，受到临床的广泛重视。儿童患病后，症状多不典型，易引起误诊，因此医护人员应提高对儿童肺炎支原体感染的认识，对患儿及时诊治。笔者对经临床和实验室检查确诊的儿童支原体肺炎45例的胸部X线表现进行分析，旨在总结经验，提高对儿童支原体肺炎的诊断水平，为临床提供更好的帮助。

2010-03-24）