动脉硬化闭塞症肢体缺血的整体护理

张阿英 山东省济宁脉管炎医院（272017）

动脉硬化闭塞症肢体缺血的整体护理

张阿英 山东省济宁脉管炎医院（272017）

脱疽；动脉硬化闭塞症；肢体缺血；护理学

动脉硬化闭塞症（ASO）的发病原因十分复杂，目前尚无定论。年龄、性别、脂肪代谢紊乱、吸烟、血管壁的机械性损伤、血管壁通透性改变、微量元素失衡是公认的病因。主要病理改变为某些大、中型动脉，如腹主动脉下端、髂动脉或股、腘动脉等大中动脉主干及主要分支动脉开口处，动脉管壁增厚、变硬，伴有粥样斑块及钙化，以后可继发血栓形成，发生动脉管腔严重狭窄或完全闭塞，使患者由肢体发凉、间歇性跛行、麻木等表现变为突发性剧烈疼痛、夜不能寐、甚则肢体溃烂、坏死等直至截肢。60岁以下下肢缺血的发病率为3%，60～75岁发病率为17%，75岁以上的老人发病率超过20%。男性发病多于女性，为6：1。早期病人仅有患肢轻度发凉感、麻木、活动后宜感疲乏，病情继续发展，以上症状逐渐加重，出现下肢动脉供血不全的特征性症状--间歇性跛行，小腿症状比大腿症状重。若侧支循环不足，可出现静息痛，麻木和感觉异常，严重者可出现肢端坏疽。治疗方法很多，抗凝、溶栓、血管扩张、血管重建、中医中药:活血化瘀。手术复通：a粥样斑块剥脱 b动脉血管转流 c静脉动脉化 d大网膜移植术等。我院周围血管科自2008年2月至2009年10月共收治此类病人126例，现将其临床护理介绍如下。

1 临床资料

本组ASO患者96例，其中男78例，女18例。年龄35～81岁，平均64岁。其中足部溃烂坏死者58例，有静息痛64例，手指溃烂3例。并发症：伴糖尿病者26例，高血压43例，冠心病19例。均采用中西药物治疗（包括换药）。

2 护理

2.1 病情评估 ①基本情况的评估：了解患者的生活习惯、教育程度、职业、心理状况、精神状态、发病时间等。②患肢情况的评估：患肢出现感觉异常的时间，伴随症状如肢体发凉、皮色苍白、疼痛、麻木、肢体溃烂、坏死等。

2.2 患肢护理

2.2.1 对患肢进行评估 评估患肢皮肤温度、颜色、是否肿胀、有无发黑、溃烂坏死，疼痛程度等。

2.2.2 提出护理诊断，实施护理计划 ①体位：下蹲、交叉腿、盘腿、“翘二郎腿”、膝下垫枕、抬高患肢、长时间采用坐位等，均可使患肢血液供应减少，致缺血加重，应尽量避免。大便时，尽量应用坐式冲水马桶。②适当保暖：患肢适当保暖，可以增加血液循环，缓解疼痛，改善症状，但应避免过冷过热刺激，过热可增加组织耗氧量，过冷可使动脉痉挛，加重缺血，使疼痛加重。避免足部碰撞，压伤，修剪趾甲时不要损伤甲床、甲沟。一旦发生外伤或有足部真菌感染时应及时治疗，防止病情发展。严重供血不足的患肢禁用热水袋、热垫或热水洗浴，以免增加组织代谢，加重组织缺氧症状。③溃疡及坏疽的处理：创口常有坏死组织，如肌腱骨骼的坏死，肉芽不健康，生长缓慢，对细菌感染的抵抗力也弱，易于感染绿脓杆菌，炎症扩散，出现腱鞘炎、脓肿、骨髓炎等，应用抗菌药物效果不理想。首先观察创口局部的血运、感染情况，进行恰当的局部处理。缺血性溃疡采用清洁换药，2次/d，换药后将足趾之间塞入薄纱布或棉球，将二趾分开，避免摩擦，减轻疼痛。平时保持局部通风干燥。坏疽已产生，换药时应用刺激性小的药液，动作轻柔，避免刺激，加重疼痛。分泌物多时，可用中药去腐生肌，1次/d。

2.3 功能锻炼 当缺血性肢体发生坏疽时，制动是一种简单的、行之有效的治疗手段。肢体坏疽是由于缺血、缺氧所引起，运动可增加缺血肢体的耗氧量，加速坏疽的形成；抬高肢体又可使缺血肢体高于心脏，不利于血液循环；下垂肢体可使静脉、淋巴回流障碍，易使组织水肿，渗出增多，给细菌感染创造有利条件。科学的处理方法是肢体严重缺血后，缺血肢体宜平放、保暖、避免加压，限制活动，以利于侧支循环建立。侧支循环建立后，要逐渐增加活动量，促使侧支循环更为丰富。指导患者进行Buerger运动锻炼：先平卧抬高患肢45°，维持1～2min，然后坐起，两下肢下垂于床边，使足悬空，屈伸足部并作踝部旋转，持续2～5min，再平卧休息2min。如此重复数次，循序渐进，逐步增加活动次数和力度。

2.4 止痛 评估疼痛的程度，采取有效措施，减轻病人痛苦。如意念分散疗法，转移注意力法，松弛疗法，暗示疗法，催眠疗法等。严重者可采用冬眠、安装止痛泵来止疼。

2.5 心理护理 本组患者住院期间均表现出不同程度的焦虑和对本病知识的缺乏。为此，根据评估，我们拟订了健康宣教的内容，为患者做好心理指导。精神心理因素直接影响人的生命活动。早在《灵枢•口问》中就强调在诊疗疾病中，须注意病人的精神状态对健康的影响，指出：“心者，五脏六腑之主也……故悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇。”不仅说明神经系统是人体的主宰，而且还明确指出心理因素会影响人体的生理功能，直至发生病理变化。长时期的情绪波动，如：生气、惊吓、忧愁、疑虑、相思、愤恨会促使机体丘脑―垂体―肾上腺轴系统发生变化，外周血管长时期处于收缩紧张状态。神经系统兴奋性增强，机体内儿茶酚胺增加，其分泌量就会达到情绪稳定时的100倍。大量的儿茶酚胺分解，一方面促进血管收缩，使血压升高，心脏代谢所需的耗氧量明显增加，另一方面，降低了疼痛阈值，使患者承受疼痛的能力减弱，恶性循环发生。而一切恶劣的精神因素最易打击机体上最脆弱的血管导致心血管疾病的发生。

由于肢体缺血性疾病的病程长，痛苦大，病人往往失去治疗的信心。护理人员对患者要关心照顾，多与患者沟通，讲解所患疾病与其并发症的病因、发病与发展规律，准确评价自己的身体状况。而精神、心理因素与疾病有密切相关的联系，从而正确认识疾病，采取心胸豁达，泰然处之和镇定自若的态度，消除恐惧心理。护理人员要多与病人谈心、了解其心理痛苦、分析心理障碍类型及根源，通过诱导、解释、鼓励、安慰、疏导等方法帮助病人解除顾虑，消除心理压抑，树立战胜疾病的信心。调节情绪可行音乐疗法、转移注意力，使情绪放松、血管扩张，帮助病人树立乐观精神，同时关心、爱护、体贴病人，根据患者病情轻重程度之同，正确引导病人学习一些对心身有益的活动如绘画、钓鱼、手工劳动、气功锻炼等。保证病区环境安静及床单位整洁舒适。通过热情周到的服务，使病人解除思想负担，积极配合治疗，促使患者早日康复。

2.6 饮食护理 饮食是人体营养，气血生化的源泉，因此临床治疗中要注意病人的饮食，要保持病人良好的食欲和足够的营养，随着生活水平的提高，要注意饮食结构，增加人体必需的营养素如蛋白质、脂肪、糖类、维生素、无机盐和水等，多食含纤维素丰富、含胆固醇量低以及低热量、低脂肪的饮食，多喝水或淡茶水，可以减少肠内胆固醇的吸收，防止高血脂症与动脉硬化。在平素饮食中，切忌膏粱厚味、辛辣刺激之品，以免伤及脾胃，湿热内生，运化失权，四肢失养，导致病情加重。

脾胃是后天之本，气血生化之源。因此要养成良好的饮食习惯，避免伤及脾胃。避免过饥或过饱，忌饮浓茶。

2.7 严格戒烟 大量临床资料证实吸烟是肢体缺血性疾病的主要发病因素。所以严格戒烟应作为肢体缺血性疾病的临床治疗措施与调护的主要内容。应该向病人强调，绝对戒烟，是遏制病情恶化的重要措施

3 讨论

通过对96例ASO患者住院期间的整体护理，我们体会：①通过对患者的评估宣教，使患者能够积极的配合治疗和护理；②对患者的肿胀、疼痛、溃烂坏死等症状应及时予以相应护理、指导和治疗。③饮食指导及功能锻炼是保证远期效果的关键。近年来，动脉硬化闭塞症的发病率在逐年升高，治疗方法越来越多，治疗效果良好。本组病例通过内外科积极综合治疗和结合上述方法的护理，均治愈或好转出院，说明对动脉硬化闭塞症肢体缺血的护理措施是行之有效的，值得推广。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.156

1672-2779（2010）-09-0171-02

2010-03-20）