慢性肺源性心脏病护理体会

王淑云 黑龙江省大庆市中西医结合医院（163515）

慢性肺源性心脏病护理体会

王淑云 黑龙江省大庆市中西医结合医院（163515）

慢性肺源性心脏病；肺心病；护理学

慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增高，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。及时就诊以及合理用氧，实施整体护理，进行健康宣教对缓解肺心病的发展，提高患者生活质量具有十分重要意义。根据近几年的临床经验，将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组64例，其中男42例，女22例。慢性支气管炎32例，支气管哮喘16例，肺结核10例，支气管扩张6例。经治疗好转56例，无效6例，死亡2例。

2 护理体会

2.1 心理护理 肺心病患者多年老体弱，常因病程迁延而感到痛苦，情绪低落，对疾病的治疗失去信心。对这种患者，我们就要耐心讲解有关防治知识，帮助患者认识到焦虑、烦躁会使全身小动脉收缩、血压升高、心率加快而加重咳喘，不利于疾病的康复，从而使患者消除心理障碍，进入接受治疗的最佳心理状态。

2.2 呼吸观察与护理 呼吸观察常为快速诊断提供信息。呼吸过快或过慢为早期呼吸衰竭的现象。因此，要严密观察并记录患者在活动及静息状态下的呼吸频率、呼吸音、心率、心律的变化，同时要注意患者一旦出现烦躁不安、易激动、意识变化、紫绀等症状时应立即进行床边监护。

2.3 正确氧疗 肺心病抢救时合理用氧及观察疗效是主要措施之一。对纠正缺氧、抢救患者生命起着至关重要的作用。一般给予持续低流量吸氧（1～2L/min），氧浓度控制在25%～30%之间，直至呼吸平稳，紫绀明显减轻。要向患者及家属进行正确氧疗的指导，避免出现氧浓度过高或过低，影响氧疗效果。

2.4 咳嗽咳痰观察与护理 可以根据痰的色、量、性质来判断肺部疾病变化，同时根据不同情况，协助痰排出，保持呼吸通畅。①尽量将患者安排在单间病室中，特别是远离呼吸道感染患者；②监测痰量、颜色和黏稠度，在床边放痰杯，每天更换1次，及时向医生报告出血现象；③保持呼吸通畅，协助患者排痰，对清醒的患者鼓励其咳痰；无力咳出者，定时翻身拍背进行体位引流，必要时给雾化吸入；对昏迷患者，可采用吸痰器吸出痰液，如吸痰无效，痰稠堵塞气道致患者严重呼吸困难或窒息应立即做气管切开。

2.5 生命体征和尿量观察 当肺部感染加重时，常合并右心衰竭、肺性脑病，患者出现少尿、呼吸频率加快、脉搏加速，甚至心律失常。重症患者可出现感染性休克、心源性休克，临床表现为低血压、尿量减少、循环衰竭、神经系统紊乱等，所以应密切观察血压和尿量的改变。测脉搏要注意其强弱、快慢、有无早搏等。定期做心电图检查，必要时进行心电图监护，发现问题及时处理。

2.6 饮食护理 肺心病患者常因肺动脉高压引起右心功能不全，静脉淤血而导致水肿、消化功能降低，因此饮食配制尤为重要。①低盐饮食：控制钠盐摄入，防止水钠潴留，减轻水肿；②摄入水量：在严格控制钠盐摄入的情况下，如肾功能又未受损害，可不必控制水的摄入，利尿剂效果欠佳时，应严格控制水的摄入，防止水中毒；③高质饮食：肺心病常因胃黏膜缺氧而造成厌食，所以必须给予清淡、易消化，色香味俱佳的膳食，增进食欲。

2.7 急性加重期的护理 此期主要是由于肺部感染所导致的呼吸功能不全。最突出的临床表现是不同程度的呼吸困难和紫钳，伴心功能不全致全身性水肿。此期病情的特点是病情重、变化快，易合并许多严重的并发症。因此，此期病人的护理是关键的一环。病人入院后立即改善病人的呼吸功能，合理吸氧。病人虽未获得血气检查结果，吸氧是当务之急，但给氧浓度不宜过高，以免发生呼吸抑制，应采取低流量吸氧，为防止病人鼻黏膜干燥，应加湿化瓶，使氧湿化。

2.8 出院指导 ①指导患者避免与刺激物接触，戒烟、避免室内充满烟雾；②用适当的方法防止或减少肺部进一步损害，坚持适当的身体锻炼；③学会减少呼吸道感染的方法，避免与有呼吸道感染者接触，避免去人群聚集处或通风差的地方，遵医嘱用抗生素及支气管扩张剂，改进不良的生活习惯。

3 讨论

慢性肺心病以慢性阻塞性肺疾病（COPD）最为常见，占80%～90%，导致肺心病急性发作的诱因主要为上呼吸道感染和肺部感染。肺心病由于长期缺氧，引起肺血管收缩、痉挛，导致肺动脉高压。慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血液黏稠

度增加，血流阻力随之增高，使肺动脉压进一步升高。缺氧、感染使血小板活化，导致血栓形成，肺微循环障碍，更加重肺心病的病理变化。特别是老年肺心病病人，往往咳痰无力、反应迟钝，痰液不易排出，易导致气道阻塞等一系列并发症。因此在护理过程中，让患者取合适的坐姿，指导他们在吸气中进行快速短促有力的咳嗽，对咳嗽无力者给予必要的气管刺激，使其咳嗽。痰浓稠者给予雾化吸入，协助患者翻身拍背，鼓励多饮水，病情严重体衰无力排痰者，给予电动吸痰，一般从口腔吸痰效果较好。通过对肺心病患者有效的护理，减少了并发症的发生，延缓了肺心病的发展，最大限度发挥现有的肺功能水平，提高了患者的生活质量。

[1] 路灏珠,李宗明.内科学[M].4版.北京:人民卫生出版社,1996:678-696.

[2] 叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:86-91.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.155

1672-2779（2010）-09-0170-02

2010-03-27）