65例老年晕厥的临床分析

潘利明 浙江省台州市路桥区横街镇卫生院（ 318056）

65例老年晕厥的临床分析

潘利明 浙江省台州市路桥区横街镇卫生院（ 318056）

目的 分析老年人晕厥的临床症状。方法 收集65例老年晕厥患者的临床资料并加以分析。结果 老年人晕厥以男性居多，心源性为主，脑源性次之；晕厥发作大多在运动时；绝大数病例存在2种或2种以上基础疾病和（或）合并症。结论 晕厥在老年人群中常见，自限性差，是疾病预后不良的危险因素；复杂的基础疾病和(或)合并症等多个因素共同参与晕厥的发生。

老年人；晕厥；临床特征；中西医结合诊断学

晕厥是由于各种原因所致的脑缺血、缺氧，进而发生短暂性意识及姿势肌张力丧失，不能站立，一般不需求特殊治疗即可自行恢复。晕厥属常见症状，约占急诊科患者的3%和住院患者的6%以上[1]。可见于各年龄段，但高龄是晕厥患者预后不良的重要危险因素，收集本院2005年1月至2009年1月收治的65例老年晕厥患者的临床资料，并加以分析，总结经验以提高对高龄晕厥患者的诊治水平。

1 一般资料

对65例以晕厥为主诉的高龄患者急诊观察或收治住院，其中男49例，女16例；年龄63～82岁。

2 临床分析结果

2.1 晕厥发生的原因 ①心源性晕厥：心源性晕厥37例（56.9%）,其中病态窦房结综合征和重度房室传导阻滞患者11例，阵发性室性心动过速8例，快速心房颤动5例，急性冠脉综合征10例，肥厚性梗阻性心肌病2例，急性肺栓塞1例。②脑源性晕厥：脑源性晕厥21例（32.3%），其中短暂性脑缺血发作13例，动脉硬化性脑梗死5例，高血压脑病2例，脑出血1例。③反射性晕厥：本组病例反射性晕厥5例（7.7%）其中体位性晕厥3例，咳嗽晕厥1例，排尿性晕厥1例。④其他：低血糖1例。

2.2 其他基础疾病和（或）合并症 高血压和（或）冠心病41例（63.1%），慢性阻塞性肺疾病或肺心病26例（40%），糖尿病11例（16.9%），同时存在2种或2种以上疾病53例（81.5%）。

2.3 晕厥发作特征 本组病例除体位变化因素外，晕厥发作大多在运动时（49例，75.4%）。晕厥发作后常伴发心绞痛、胸闷、呼吸困难、心率异常。心源性晕厥发作时都伴有心律（率）和心电图的变化；脑源性晕厥和多数心源性晕厥发作时伴有血压异常。

2.4 预后 本组病例死亡15例（23.1%），其中心源性晕厥10例，脑源性晕厥5例。

3 讨论

正常成人脑的重量约占身体重量的2%～2.5%,脑血流量约占心搏出量的1/6，脑耗量约占全身总耗量的20%，正常人每100g脑组织血流量约为45～50ml/min，各种原因所致脑血流量突然减少至31.5ml以下都会引起晕厥[2]。任何因素造成血压急剧下降、脑灌注压降低或脑血管阻力增加，心排血量减少或血容量分布不正常均会导致脑血流量减少。对缺氧耐受性较差的老年患者，常伴动脉硬化、血液黏稠度高、血流缓慢等，影响脑的血液供应，更容易引起晕厥。

3.1 心源性晕厥 本组老年性晕厥患者中，心源性晕厥性较多见，其中心律失常是最常见的原因。一般而言,心脏停搏5～10s即可引起晕厥，停博15s以上可发生抽搐、呼吸暂停等。心率降至40次/min以下时晕厥可反复发作，但对于伴有严重脑动脉硬化的老年患者在发生轻度的心律失常时，也可引起晕厥的发作。

老年心源性晕厥常在活动或用力时发作，发作前多无前驱症状，发作时常伴心率、心律、血压的改变，发作后常有呼吸困难、胸闷或心绞痛等症状。心源性晕厥患者，1年死亡率18%～33%,比无心脏病的患者高6%～12%。器质性心脏病和冠心病引起的晕厥往往预示病情危重，其中高龄、有心力衰竭病史、心电图异常包括心律失常或心肌缺血等都是心源性晕厥不良预后和猝死的重要危险因素[3]。

晕厥患者应行常规12导联心电图检查。对于有心脏病史和（或）体检发现异常心脏体征的晕厥患者，超声心动图检查可以提供心脏结构与功能情况，对确定器质心脏病有重要价值。

3.2 脑源性晕厥 本组脑源性晕厥患者最常见的病因是与高血压和动脉硬化相关的缺血性脑病，其中由于不能按时服用抗高血压药物或随意停药致血压突然升高所致者5例。提醒老年高血压患者要有良好的服药依从性。颈椎病是老年常见退行性疾病，在脑动脉有粥样硬化病变的基础上，容易因快速转头等动作使椎基底动脉受激惹而出现一过性脑供血不足，发生晕厥，临床上短暂性脑缺血发作多是由椎基底动脉供血不足所致，头颅CT、MRI等神经影像学检查可明确中枢神经系统病变性质。腰椎穿刺、头颅摄片或放射性核素扫描、脑血管造影对晕厥的原因一般无诊断价值。

3.3 反射性晕厥 老年晕厥患者中反射性晕厥发生率不高，反射性晕厥包括血管迷走性晕厥、颈动脉窦晕厥、体位性晕厥、咳嗽晕厥、排尿性晕厥等。这类晕厥多有一定的促发因素，如：疼痛、饥饿、恐惧、疲劳、咳嗽、排尿排便、体位变化等。晕厥前常有前驱症状，如：头痛头晕、耳鸣眼花、恶心、出冷汗、面色苍白等。本组5例患者有3例为体位性晕厥，因体位改变速度过快，兴奋了迷走神经或脑内的心血管运动中枢、迷走神经核等结构，经传出神经达效应器官而致晕厥发生。应注意咳嗽性晕厥在老年人多见于慢性阻塞性肺疾病患者，一般是发生在剧烈咳嗽后，历时短暂，其治疗主要是控制咳嗽，同时积极治疗原发病。

3.4 其他原因引起的晕厥 脑储存糖的能力差，需要不断地通过血液输送糖和能量物质，当血糖降低至2.8mmol/L时便出现低血糖的一系列症状，如：头昏、乏力、饥饿感、出汗、神经恍惚，甚至晕厥、抽搐和昏迷，多见于胰岛素或降糖药过量时。低血糖性晕厥发作时，测血糖明显降低，注射葡萄糖可终止发作。

总之，晕厥在老年人群中十分常见，其中心脏性原因居多，自限性差，是疾病预后不良的重要危险因素。复杂的基础疾病和（或）合并症等多个因素往往共同参与晕厥的发生。此外，由于晕厥患者来急诊时，多是晕厥发作后无症状状态，且不能回忆所发生的具体事件。急诊医生在处理时应重点从诊断转移到对患者的危险分层方面。若患者高龄或有合并症、心脏疾病、心力衰竭病史或有心电图异常等，应作为高危人群作进一步检查与监护评价。

[1] 陈灏珠.心脏病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,1995:785-796.

[2] 黄永珍.87例晕厥患者急诊分析[J].现代中西医结合杂志,2000,9(13):1253.

[3] 张新超,王珺.老年人晕厥的临床特征分析[J].中国急救医学,2007,27(11): 961-963.

Clinical Analysis of 65 Cases of Syncope in the Aged

Objective To analyze the clinical symptoms of syncope in the elderly.Methods 65 cases of elderly patients with syncope of clinical information and analysis.Results Syncope in the elderly are mainly males,mainly cardiac,brain-derived second;syncope attack mostly in the movement;the vast majority of cases there is two kinds or more than two kinds of underlying diseases,and (or) complications.Conclusion Syncope common in the elderly,self-limiting poor, poor prognosis of disease risk factors;complex underlying disease,and (or) complications and many other factors involved in the occurrence of syncope.

The elderly；Syncope;Clinical features

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.143

1672-2779（2010）-09-0160-02

2010-03-20）