老年充血性心力衰竭临床特点分析

杨军花 河北省唐山铁路医院（063000）

老年充血性心力衰竭临床特点分析

杨军花 河北省唐山铁路医院（063000）

目的 分析探讨老年充血性心力衰竭病因、临床特点。方法 选取117例老年充血性心力衰竭的临床资料，进行回顾性分析。结果 老年组住院期间27 例（23.08%）死亡，8例（7.83%）改善不明显，81例（70.09%）心衰症状改善；对照组10例（12.04%）死亡，15例（8.07%）改善不明显，58例（69.87%）心衰症状改善。 结论 老年组病死率高于对照组。

心力衰竭；老年病；病死率；中西医结合老年病学

心力衰竭不是一个独立的疾病，它是一种复杂的临床症候群，是由多种原因引起的心肌结构和功能的改变，导致心脏泵血功能减退，从而使泵出的血量不能满足组织的代谢需要，或必需使充盈压升高才能维持其功能的一种病理生理状态，是各种心脏病的严重阶段。在临床上其发生率高、死亡率高，据我国50家医院住院病例调查，心力衰竭住院率只占同期心血管病的20%，但死亡率却占40%[1]。随着人口老龄化的加剧，心力衰竭的发病率不断上升，据统计，我国65岁以上的老年人慢性心力衰竭的患病率为1.3%[2]。

本人收集了2003年1月至2008年12月因心力衰竭住院的病例。其诊断标准按照美国心脏病学会（NYHA）的分级方法，将心功能≥Ⅲ级作为研究对象，依据年龄分为老年组（≥65岁）和对照组（18～64岁）两组，对其病因、诱因、心衰类型及临床特点等方面进行对比研究，旨在分析探讨老年充血性心力衰竭的特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取老年性充血性心力衰竭患者117例，男51例，女66例；年龄65～89岁；对照组80例，男性41例，女性39例，年龄18～64岁。

1.2 心力衰竭分型 老年组59例（50.42%），对照组20例（24.09%）表现为左心衰，两组有显著性差异。老年组21例（17.95%），对照组16例（19.28%）表现为右心衰，两组无差异。老年组37例（31.62%），对照组47例（56.63%）表现为全心衰，对照组高于老年组。以上数据表明，老年心力衰竭常以左心衰为主，而全心衰对照组多于老年组，右心衰两者无差异。1.3 病因 老年组基础疾病依次为冠状动脉硬化性心脏病35例（29.91%），高血压病26例（22.22%），高血压病合并冠心病21例（17.95%）、肺源性心脏病20例（17.09%），风湿性心脏病10例（8.55%）、其他类型心脏病5例（4.27%）。对照组基础疾病依次为肺源性心脏病26例（32.50%），冠状动脉硬化性心脏病17例（21.25%），风湿性心脏病11例（13.75%），各型心肌病10例（12.5.%），高血压病合并冠心病6例（7.50%），高血压病6例（7.50%）、先天性心脏病4例（5.0%）。 由上可见，老年心衰基础疾病以冠心病为主，对照组以肺心病为主。

2 临床特点

①老年组白天发作性呼吸困难较对照组明显，而端坐呼吸及咳粉红色泡沫痰比对照组少。另外，老年人多存在脑血管硬化，可因缺氧导致脑供血不足，而出现各种神经精神症状，如疲乏、无力、倦怠或可出现表情淡漠、嗜睡等症状。因此头晕、疲乏或无力，常是某些老年人心力衰竭发作时的首发症状。②老年组肺部听诊肺底啰音多见，与常合并慢性支气管炎、肺气肿有关。③冠心病是老年组心力衰竭的主要病因，分析中发现其不典型心绞痛和无痛性心肌梗塞发生率高。④老年组下肢浮肿多见，除心衰原因外，可能与长期卧床或处于坐位、营养不良等原因致低蛋白血症、肝肾功能不全、各种原因引起下肢静脉功能不全等因素有关。⑤老年组心率增快的比例多见，老年人出现不明原因的心率增快时应考虑有心力衰竭的可能。⑥老年人基础病因多，反复发作，症状复杂，应结合临床表现全面分析，竭力寻找各种导致心力衰竭发作或症状加重的诱发因素，如输液过快、过度劳累、情绪激动、心律失常、电解质紊乱、洋地黄类药物应用不当等情况，去除诱因。

3 实验室检查

3.1 血尿素氮和肌酐增高老年组为81例（69.23%），对照组38（48.75%），两组有显著性差异。由此可见，老年组除心衰原因除可引起肾前性血氮质潴留外，也可能与伴有不同程度的肾功能减退有关。

3.2 老年组心电图异常十分常见占86例（73.5%），对照组63例（78.75%）；两者无明显差异。其他常规检查无明显显著性差异。

4 转归

老年组住院期间27 例（23.08%）死亡，8例（7.83%）改善不明显，81例（70.09%）心衰症状改善；对照组10例（12.04%）死亡，15例（8.07%）改善不明显，58例（69.87%）心衰症状改善。 由此可见：老年组病死率高于对照组。

5 讨论

根据本组病例的初步分析可见，老年心力衰竭的病因主要以冠心病和高血压为主。老年心衰有以下特点：①老年人往往多合并脑动脉硬化或曾患过脑血管病，因此病史常叙述不清，易使病史收集不全；且多合并失眠、意识障碍等精神症状。②老年人常有多种疾病并存，可能掩盖或加重心力衰竭的临床表现。患者重要脏器的并发症比例会增高，注意鉴别诊断。③老年冠心病病人心绞痛多不典型，或可发生无痛性心肌梗塞，易致误诊，故临床工作中一定要详细诊治。④老年心力衰竭症状多不典型，临床工作中应注意以下情况：在原有心脏病基础上出现疲乏无力，精神食欲减退、心率增快、尿量减少、短期内肺部出现湿性啰音等，及时判断心功能状况。⑤上腹胀痛、恶心、呕吐等消化道症状出现时，常可能是右心衰早期表现。消化功能差，同时消化道存在不同程度的淤血，故而导致食欲减退。其进食应清淡、易消化的饮食。根据病情适当控制含钠食

物，以防钠盐摄入过多致液体潴留而增加心脏负担。避免过饱、腹胀而加重心脏负担，注意保持大便通畅。⑥老年人的病情有其特殊性，其各种脏器功能衰退，尤其是肝肾功能减退明显，对药物的吸收、排泄会有影响，临床治疗中应注意避免药物相互影响，减少肝肾功能损害。

[1] 戴闺柱,顾复生,戚文航,等.慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志,2002,30(1):7.

[2] 顾东风,黄广勇,何江,等.中国心力衰竭流行病学调查及其患病率[J].中华心血管病杂志,2003,31(1):3-6.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.140

1672-2779（2010）-09-0158-02

2010-03-23）