咽异感症病因分析

牛景利 韩 辉 黑龙江省林业第二医院（153100）

咽异感症病因分析

牛景利 韩 辉 黑龙江省林业第二医院（153100）

咽异感症；病因；耳鼻喉科

咽异感症是耳鼻喉科常见疾病之一，近年来有明显增多趋势。咽异感症病因复杂，只有认真细致的检查，才能了解其病因并加以治疗。笔者就咽异感症病因文献资料进行分析，以探讨咽异感症的病因和治疗。

1 咽异感症的病因分析

咽异感症是咽喉科门诊常见多发病之一，病因复杂，病程顽固，其正确诊断和有效治疗仍是耳鼻咽喉科临床面临的一个难题。因此，咽喉科医生若对咽异感症病因学有正确初步筛选的认识，减少误诊，治疗咽异感症就相对有了简便而有效的诊疗方法。咽异感的部位及性质并不相同，如茎突综合征部位恒定，偏于颈部一侧且症状持续，与转颈及头位改变有关；颈椎疾病多位于颈中线，甲状软骨与环状软骨间；上消化道疾病多位于胸骨上窝及胸骨后并且与体位、进食、空腹等明显相关，而更年期、自主神经功能紊乱及精神因素引起的咽异感症患者咽异感游走不定，症状时好时坏，与情绪波动、劳累、精神因素等明显相关。由此可见，咽异感症的伴随症状与病因具有一定的相关性，因此，临床上咽异感症患者经详细询问病史，依据伴随的症状及咽异感的部位、性质建立咽异感症病因初步筛选指南具有一定的可行性，临床医生可依据患者的表现对病因作出诊断，但受多种因素的影响，以其确诊咽异感症病因还存在许多困难。

1.1 少数伴随症状并非某一病因所特有，不同病因的伴随症状及咽异感症之间存在相互交叉 女性更年期综合征患者、自主神经功能异常、子宫肌瘤等妇科疾病均可出现月经紊乱，表现为经期、经量、色泽的改变，但具有年龄上的差异，更年期综合征患者具有特定的年龄界限，多发生在女性闭经前后1～5年；而自主神经功能异常及子宫肌瘤可发生在任何年龄组，无特点年龄期，并可通过女性附件B超予以资别、子宫肌瘤患者无四肢潮热等症状。急性心肌梗塞等循环系统疾病与自主神经功能异常患者均可出现胸闷、心慌，但心彩超、24h动态心电图等系列检查急性心肌梗塞患者可出现器质性心功能异常，自主神经功能异常患者往往无器质性改变。GERD、LPR、慢性胃炎等患者有时都可以出现上消化道症状，但GERD有典型的烧心、反酸等症状，LPR、慢性胃炎患者却无此典型征象，且LPR患者比GERD治疗维持时间更长。可见，相同的伴随症状病因却不见相同。

1.2 同一患者可有多种病因混合存在 流行病学研究证实，86%左右的OSAHS患者可同时伴有咽痛、咽异感，其原因可能为OSAHS患者睡眠时由于气道反复发生阻塞，造成胸腔高负压，引起胃食管反流，表现为反流性食管炎及咽炎。通过一系列实验证明胃、食管反流患者以及更年期综合征患者均存在自主神经功能障碍。由此可见，临床上对多因素引起的咽异感症患者，如果不作系统彻底治疗单纯解除某一病因难以使症状完全消失。因此，对久治不愈及疗效不佳的患者除考虑治疗因素，还需进一步考虑是否存在隐匿病因。

1.3 咽异感症可能是某些疾病的唯一症状，或伴随症状极为隐匿 咽异感症先于其他伴随症状，各种药物尝试治疗疗效不确切。自主神经功能异常而主诉咽异感症者高达30%～40%，有些患者可仅表现为窦心心动过缓及难治性咽异感症。少数急性心肌梗塞患者可以咽痛、咽部异物感为首发症状。无伴随症状的咽异感症往往给病因的寻找带来困难，因此，临床上单纯依靠伴随症状及咽异感的部位、影响因素明确诊断病因有其局限性。对此类患者在PPI试验及抗抑郁焦虑诊断性治疗的同时，需要密切随访观察、必要的客观检查，以免误诊。

总之，咽异感症病因复杂，其治疗必须针对病因个性化综合治疗，对咽喉反流及胃食管反流患者必须足够的剂量与疗程。但尽管具有可行性，由于有时伴随症状比较隐蔽或部分患者仅以咽异感症为唯一症状，或多种病因相互交叉，由此对病因作出诊断比较困难，所以，探索有效诊断咽异感症病因的方法，仍然值得临床医生不断总结、研究与思考。

2 检查方法

除耳鼻咽喉常规检查及鼻咽纤维镜检查外，再根据患者的病史，主要伴随症状及初步检查结果，进行鼻窦CT扫描、颈部CT、颈椎拍片、茎突摄片、颈部和甲状腺B超、X线食管钡剂、纤维食管胃镜等检查，并根据检查出的病因进行相关治疗。对某些在诊治过程中有困难的，请相关科室协助。

3 讨论

咽异感症泛指除疼痛外的各种咽部异常感觉或幻觉，如球塞感、瘙痒感、紧迫感、黏着感、烧灼感等。女性患者多于男性。其病因除咽部本身病变、感觉神经功能异常外，还与鼻腔、鼻窦、胃食管、颈部、下呼吸道及全身其他疾病有关。在引起咽异感症的因素中，器质性病变多于精神性，咽喉部因素多于其他部位的因素。查出病因是治疗此类患者的关键。Tauber等报道认为胃食管反流病主要是因食管末端括约肌瞬时松弛，胃酸反流而使食管以外的器官，如口腔、咽喉部黏膜损伤，造成酸性后部喉炎，喉接触性溃疡或肉芽肿、慢性咽炎、牙疾病等，故称喉咽反流。患者常因咽喉干燥、球塞感、慢性咳嗽而就诊于耳鼻喉科，常被误诊。因此，详细地病史询问，仔细地喉镜检查、必要的食管胃镜检查非常重要。如果条件许可，最好进行食管24 h胃酸监测。而治疗以质子泵抑滞剂，促进胃肠动力药和黏膜保护剂为主。

总之，对于咽异感症患者，一定要查清病因，并针对病因进行治疗，才能取得满意疗效。

[1] 孔维佳.耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:155-156.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.137

1672-2779（2010）-09-0156-01

2010-03-24）