慢性胰腺炎60例探讨

姜慧力 齐齐哈尔北钢集团公司职工医院（161041）

慢性胰腺炎60例探讨

姜慧力 齐齐哈尔北钢集团公司职工医院（161041）

目的 探讨治疗慢性胰腺炎的方法和疗效。方法 选择慢性胰腺炎60例进行回顾性分析并观察疗效。结果 主要临床表现为腹痛、体重下降、腹胀和消化不良。影像学特征为胰腺肿块、假性囊肿、胰管扩张和胰管结石。本组中有60例行外科手术治疗，术后发生并发症4例，死亡1例，其余54例经保守治疗症状缓解。结论 提高对本病的预防认识，结合影像检查是早期诊断CP的关键。轻中度腹痛及无合并症者可行保守治疗， 顽固性疼痛或伴合并症者根据不同的胰腺病理改变选用相应的手术治疗。

慢性胰腺炎；临床；治疗

慢性胰腺炎（CP）是由多种原因引起的胰腺实质局限性、节段性或弥漫性慢性进行性炎症、纤维化和坏死，导致胰腺实质和胰管组织的不可逆性损害，并伴有不同程度的胰腺内外分泌功能障碍，近年来发病率有增加趋势。由于发病机理不甚清楚，临床表现缺乏特异性，给诊断和治疗带来一定困难。我院2007年1月至2009年1月收治的60例患者，现将诊治体会报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在我科2007年1月至2009年1月慢性胰腺炎病人60例，男性34例，女性26例，年龄（37.52±9.74）岁，病程在1年内的18例，超过20年的5例。

1.2 临床表现 主要症状为上腹疼痛向背部放射共34例（56.7%），多数患者疼痛较轻，不用止痛药可以缓解；有轻度消化道症状主要为食欲下降、恶心、呕吐19例（31.7%）；脂肪泻3例（5.0%）；中上腹包块2例（3.3%）；黄疸2例（3.3%）；合并胆道疾病39例（65.0%），其中有胆总管扩张或伴结石11例（28.2%）；有急性胰腺炎史8例（21.6%）；伴十二指肠球部溃疡或幽门梗阻7例（18.9%）；长期饮酒9例（24.3%），仅1例为酗酒者。大多数病人白细胞计数、血清淀粉酶在正常范围内，仅少数病人轻度升高。B 超检查56例，CT检查60例，ERCP 或MRCP检查16例显示胰管异常。

1.3 诊断与鉴别诊断 慢性胰腺炎的临床表现变化多样，对中年患者出现腹痛、体重下降、消化不良、腹泻和（或）梗阻性黄疸，尤其存在长期饮酒、吸烟史，或同时存在胆结石者应考虑本病的可能。在诊断时应当与胰腺癌作鉴别，约1/ 3 的患者误诊为胰腺癌[1]。

2 治疗

慢性胰腺炎的内科治疗一般要求患者严格禁酒，控制饮食，避免高脂、高糖饮食，补充消化酶，高胃酸患者可用H2受体阻滞剂，腹痛剧烈者可恰当使用止痛剂。包括戒酒、控制饮食、抗炎、口服止酸剂、口服胰酶制剂， 应用止痛药缓解疼痛，辅以中医治疗（理气疏肝、活血化瘀），并积极治疗糖尿病、胆道疾病、十二指肠球部溃疡等，病情都有好转。慢性胰腺炎晚期的腹痛常剧烈难忍， 应积极综合治疗，同时加强胰酶、制酸剂的应用，可根据患者情况，给予镇静剂安定类、解痉剂颠茄、山莨菪碱等，能提高止痛效应。对严重腹痛难以缓解的慢性胰腺炎，可局部注射麻醉剂如利多卡因行腹腔神经丛阻滞麻醉以止痛，但也仅能持续短暂期限。

对于症状严重、伴合并症或难以除外癌变者，手术治疗是必要的。其目的是缓解或解除疼痛， 同时最大限度地保留胰腺分泌功能。

患者因长期胰酶分泌不足，食物不能有效消化吸收，导致严重营养缺乏，应当补充。短链或中链脂肪酸，分子小，口服可直接吸收，用以补充脂肪。长期脂肪泻， 脂溶性维生素缺乏，应补充维生素A、D、K、E等，同时注意补充维生素B12、叶酸、铁、钙、钾等。病情严重的患者，最好通过静脉补充较全面的营养物质。

3 讨论

与慢性胰腺炎发病有密切关系的因素很多。在不同的国家和地区，由于受地理环境、经济状况及生活习惯等多种因素的影响，其致病因素与发病率均有较大的差异。据国外多中心统计资料[2]，在美国、德国、日本和南非等高发病率的国家，慢性胰腺炎的主要病因依次为酒精性、特发性和胆源性; 在中欧及斯堪地纳维亚和英国等发病率相对较低的国家和地区，酒精也是慢性胰腺炎的主要致病因素。在上述生活水平较高的国家内，该病也与高蛋白、高脂肪饮食有关。然而，在亚洲、非洲和拉美的一些贫穷国家，慢性胰腺炎似乎主要由于营养不良所致。我国尚缺乏有关慢性胰腺炎发病率及致病因素的全国性统计资料。近年来，国内有关慢性胰腺炎的病例报道有增加趋势。慢性胰腺炎是长期反复发作、内外科治疗难以治愈的病。本文所述药物治疗，对缓解病情起一定作用。戒酒、避免暴食暴饮和治愈胆结石、胆囊炎等胆道疾病，是停止本病发展的有效措施，尤其在早期，有可能使病情减轻或停止发展，从而减少或停止用药。

[1] Olaah A.Pancreatic head mass:What can be done Diagnosis:Surgery [J].JOP,2000; 1(3 Suppl):127.

[2] Durbec JP,Sarles H. M ulticenter survey of the etio logy of pancreatic diseases:relationsh ipbetween the relative risk of develop ing ch ronic pancreatitis and alcoho l, p ro tein and lip id consump tion. D iges tion,1978,18:337.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.126

1672-2779（2010）-09-0147-02

2010-03-27）