大疱性表皮坏死性松解型药疹6例护理体会

韦升余 谷佃宝 江苏省赣榆县人民医院外二科（222100）

大疱性表皮坏死性松解型药疹6例护理体会

韦升余 谷佃宝 江苏省赣榆县人民医院外二科（222100）

目的 探讨大疱性表皮坏死性松解型药疹的皮肤综合护理方法。方法 回顾性分析我院自2006年6月～2009年6月间收治的6例大疱性表皮坏死性松解型药疹的皮肤综合护理资料情况。结果 6例均痊愈出院，住院时间16～42天。结论 大疱性表皮坏死性松解型药疹患者，在药物治疗的基础上，对其加强皮肤综合护理，可以缩短病程、提高治愈率、降低病死率。

药疹；护理；药物过敏

大疱性表皮坏死性松解型药疹是药疹中最严重的一种，特点是起病急骤，皮损迅速波及全身，呈浅二度烫伤样表现，严重者常因继发感染、肝肾功能衰竭、电解质紊乱等而死亡，病死率达25～40%[1]，故如何加强皮肤护理直接关系到该疾病的预后。2006年6月～2009年6月，我科收治6例大疱性表皮坏死性松解型药疹患者，在药物治疗的基础上，对其进行综合皮肤护理，均痊愈出院。现将临床护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组6例，其中男性2例，女性4例，年龄10岁～72岁。过敏性药物分别为头孢类抗生素、青霉素类抗生素、解热镇痛类、抗癫痫类、磺胺类药。患者均有表皮松解脱落，其中粘膜损害6例，同时伴有不同程度的口腔、鼻、眼、外阴粘膜糜烂。尼氏征阳性6例，合并肝功能损害1例，肾功能损害1例，心肌损害1例。

1.2 治疗原则 6例患者入院后，均立即停止使用引起药疹的致敏药物，以及可疑引起药疹的有关药物；给予糖皮质激素应用；甲基强的松龙40～120mg/d（危重者用至250mg/d）或地塞米松5～15mg/d；根据病情选用抗生素；加强对症支持治疗，注意水电解质平衡。磺胺类药物不过敏的病人，均以磺胺嘧啶银涂布创面。

1.3 结果 6例均痊愈出院，住院时间16～42天。

2 护理

加强护理是缩短病程，成功治疗的重要保障[2]，因此在救治过程中精心有效的护理工作，就显得尤为重要。

2.1 病室要求 由于患者皮肤大面积剥脱，完整性被破坏、受损及应用糖皮质激素后免疫功能下降，易发生感染[3]。因此，将患者安置在单人房间，采取保护性隔离，专人护理，减少探视；加强病室空气消毒，每日用紫外线消毒2次，每日通风2次，每次15min～30min,地面用500mg/L含氯消毒液擦拖2次/d，床头柜、椅、门把手等2次/d用500mg/L含氯消毒液擦拭；床上用品、衣物等需用全棉布质需经高压消毒，每日更换1次，保持床铺清洁、干燥、平整、无渗液。室温保持30～34摄氏度，湿度50～60%。

2.2 心理护理 由于该病起病急、全身症状重、皮损严重、患者对治疗和预后的前景顾虑重重，大剂量的激素使用容易使患者出现兴奋、失眠、幻觉等精神症状，所以要关心和体贴患者，并对患者进行耐心细致的疏导，介绍该病的发病原因，治疗过程中可能出现的不适和转归，帮助患者树立信心。

2.3 饮食护理 由于患者皮损面积大，渗液多，加以高热等因素，故蛋白质、维生素消耗量大，营养不足影响皮损愈合。应给予高热量、高蛋白、高维生素、低糖的流质和半流质饮食。同时以低盐为宜，禁食辛辣刺激性食物。

2.4 皮肤粘膜护理 多数患者死于创面处理不当[4]，因此创面的正确处理，是预防和控制感染、减少并发症、降低病死率、缩短疗程、提高抢救成功率的关键[5]。患者因全身大面积皮肤都松解、水肿、糜烂、渗出，大疱不能盖被，可用自制护理架以达到暴露疗法，能使创面保持干燥，促使创面结痂并保持痂皮的完整。护理架用500mg/L含氯消毒液擦拭后，放置床上用高压消毒的被罩遮盖。每日更换一次，肢体要适当压束，以防抓伤、擦伤，每隔2h翻身一次，预防褥疮和肺炎的发生。如果发现痂下结脓应及时清除引流，对较大水疱可以用无菌注射器穿刺抽液或用无菌剪刀剪破水疱低位放出疱液，保持疱壁完整、减少感染机会。

2.4.1 多毛区护理 首先剪去毛发，然后局部用生理盐水或3%硼酸溶液清洗，涂龙胆紫锌氧油。患者皮肤广泛受损，有大疱、糜烂、渗血，常疼痛难忍，而又怕换药。先用5%的普鲁卡因（皮试阴性者）轻轻涂上，操作时动作要轻巧、迅速，尽量减少患者的痛苦。换药力求彻底，待疼痛减轻，再用生理盐水清洗，对渗出液较多的损害可先用3%硼酸溶液湿敷，待渗出液减少，再用素高捷疗软膏和百多邦软膏交替外涂。

2.4.2 眼睛护理 急性期患者眼睛及结膜充血糜烂、渗出较多。个别患者因角膜发生角膜炎、角膜溃疡，因内眼损害而导致失明。分泌物多时，应先用生理盐水清洗，并用无菌棉签清除睑缘分泌物，每日1～2次，然后滴左氧氟沙星等眼药水每2h 一次,睡前用红霉素眼膏，并用无菌纱布遮盖。

2.4.3 口腔护理 口腔粘膜糜烂者禁用棉球擦拭，每日饭前饭后用口太漱口液、制霉菌素溶液交替漱口3～4次，防止应用激素而引起真菌感染，饮水进食时疼痛，可先用0.5%普鲁卡因（皮试阴性者）涂创面止痛。上唇糜烂者涂以无菌的食物油、红霉素眼膏，防止干裂出血，并鼓励患者经常做张口动作。

2.4.4 鼻腔护理 患者鼻腔粘膜水肿、糜烂、分泌物多、结痂而影响呼吸，用无菌的液体石蜡油涂创面，软化痂片，并清除之，然后涂1%新霉素软膏，保持呼吸道畅通。

2.4.5 会阴护理 患者在急性期皮肤粘膜有不同程度的水肿糜烂，每次便后用1:8000高锰酸钾溶液清洗，然后用1%新霉素软膏或甲紫锌氧油外涂，至创面痊愈。因病情易导致患者排尿疼痛和排尿困难。所以，尽量鼓励患者放松，自行排尿，同时大量饮水，以冲洗尿道。男性患者阴囊及阴茎湿敷时将包皮上翻，女性患者湿敷时注意分离小阴唇，防止粘连发生，渗出减少后每日用日舒安溶液冲洗2次。

2.5 病情观察

2.5.1 高热护理 每1～2h测量体温1次，并作好记录。发热时机体代谢增加，耗氧量大，及时给予物理降温。必要时给予药物降温，降温时出汗较多的患者应及时更换衣服，同时要及时补充水分，每天饮水量要在2500～3000ml。

2.5.2 密切观察皮损的变化 每日是否有新发的红斑水疱，水疱是否破损，有无感染，特别注意口腔、外阴、眼部、鼻咽等黏膜处皮损变化，发现异常通知医生，及时采取相应的治疗措施。

2.5.3 密切监测肝肾损害程度 注意有无消化道出血的发生。

2.5.4 维持正常的血容量 患者急性期皮损大量渗出，加之采用暴露疗法，体液丢失较多，应注意每日液体出入量。患者全身大面积的糜烂，在渗出液吸收时，易发生菌血症及败血症，体温在38.5℃以上者应采血做血细菌培养及药敏试验。

2.5.5 药物副作用的观察 糖皮质激素是治疗本病的重要药物，用量大，用药时间长，易引起高血糖、高血压、低血钾，应激性溃疡、感染、水钠潴留、骨质疏松、股骨头坏死等并发症。因此在大剂量使用激素治疗期间，每日测血压1～2次，定期查血糖、血脂、肝肾功能、电解质、大便常规加潜血，直至病情稳定。同时在治疗过程中观察皮肤黏膜破损处有无真菌感染。

2. 6 出院指导 ①避免使用可疑过敏的类似药物，以避免再次过敏。②患者出院时告之以下事项:穿纯棉的内衣裤，以免刺激皮肤。③按医嘱进行激素减量，不要擅自减量或停用。④按时复诊。

[1] 陈办成,谭飞,李星,等.大疱性表皮松解型药疹31例临床分析［J］.南华大学学报[医学版].2008,36(2):203-205

[2] 张学军. 皮肤性病学（第6版）[M]. 北京:人民卫生出版社,2004,7:111-115.

[3] 舒娅,吕桂芳,任雨笙,等.1例大疱性表皮松解萎缩型药疹患者的护理［J］.中华护理杂志，2001,36(12):948-949.

[4] 彭丽辉,付美华.20例重症大疱性表皮坏死松解型药疹的护理［J］.当代护士[学术版], 2005,5(6):61-62.博士帝国.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.117

1672-2779（2010）-09-0140-02

2010-03-13）