浅谈老年咯血的药物治疗

史伟红 黑龙江省海林市妇幼保健院（157100）

浅谈老年咯血的药物治疗

史伟红 黑龙江省海林市妇幼保健院（157100）

咯血；中成药疗法；药物治疗；老年病学

咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。它是由于各种有害因子对肺毛细血管的直接损伤或通过血管活性物质的作用使毛细血管的通透性增高所致，也可由于炎症、肿瘤或结核等病变侵蚀肺小血管壁而引起。由于肺有双重血供，因此咯血可能来自肺循环，也可能来自支气管循环，或含有这两种循环的血管成分的肉芽组织。因人施药，以达到最佳疗效和最少不良反应[1]。

1 一般处理

1.1 护理处置 对于小到中等量咯血，要求患者安静休息，消除紧张情绪。大咯血病人要求绝对卧床休息，咯血期间应尽可能减少一些不必要的搬动而加重出血。出血部位明确者，应指导病人取患侧卧位，呼吸困难者可取半卧位，给予吸氧。关心安慰患者，做好解释工作，消除其紧张情绪，同时还应鼓励患者咳出滞留在呼吸道的陈血，以免造成呼吸道阻塞和肺不张。保持大便通畅，避免用力排便而加重出血。根据病人病情进食半流或流质饮食，大咯血期间暂禁食，但应做好静脉营养支持。密切监测患者的血压、脉搏、呼吸、体温、尿量等生命体征。

1.2 原则上咯血时不用镇静、止咳药物 如病人精神过度紧张，可用小剂量镇静剂，如安定2.5 mg，口服，每日2～3次，或5～10 mg，肌注，但心肺功能不全或全身衰竭、咳嗽无力者禁用。如咯血伴有频繁剧烈咳嗽，可给予镇咳药物，如咳必清25 mg，口服，每日3次，或含有可待因的复方制剂，如联邦止咳露10 ml，每日3次。特别注意年老体弱者不宜服用镇咳药物，咯血时禁用吗啡等中枢性镇咳药，以免抑制咳嗽反射造成窒息。

2 药物治疗

2.1 垂体后叶素 含有催产素和加压素，能收缩肺小动脉，减少肺血流量、降低肺循环压力以达到止血的效果，是治疗咯血尤其是大咯血的首选用药，号称“内科止血钳”。常用剂量5～10 U加入生理盐水20～40 ml缓慢静推，再以10～20 U加入生理盐水250～500 ml中缓慢静滴维持，一般咯血停止后1～2 d后停用。用药期间须严格掌握药物剂量和滴速，并观察有无头痛、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意、腹泻、血压升高等不良反应，并及时给予对症处理或停药。对患有高血压、冠心病、动脉粥样硬化、心力衰竭、妊娠妇女应慎用或不用。

因为垂体后叶素存在明显的不良反应和使用禁忌，近年来与扩血管药物联合应用，能降低肺动脉压，减少回心血量及肺血容量，促进肺血流向扩张的躯干四肢血管，达到“内放血”的目的。这类药物包括酚妥拉明、酚苄明、普鲁卡因、阿托品、654-2、冬眠灵、心痛定、硝酸甘油、消心痛、生长抑素等，难确定哪种药物疗效最好，尚需临床摸索。有研究对比垂体后叶素对老年急性咯血患者的影响[2]，25例常规治疗组中8例出现心电图ST段下降和T波倒置，9例血压升高，明显高于联合治疗组（善得定+倍他乐克+小剂量垂体后叶素）。同时进一步证实了对于老年患者在使用垂体后叶素时极易出现一过性心肌缺血和血压升高，必须给予重视，以免意外发生。

2.2 酚妥拉明 为α-受体阻滞剂，直接舒张血管平滑肌，降低肺动静脉压而止血。剂量10～20 mg加入5%葡萄糖250～500 ml中缓慢静滴，每日1次，连用5～7 d。用时注意观察血压、心率、心律变化，酌情调整剂量和滴速。可以和垂体后叶素同时应用（双静脉通道），以降低后者导致的血压升高，加强止血效果。

2.3 普鲁卡因 可降低肺循环压力，使用前需做皮试，过敏者禁用。剂量300～500 mg加入5%葡萄糖250～500 ml中静滴，每日1～2次，或50 mg加入25%葡萄糖40 ml静推，每4～6 h用1次。注射剂量过大或过快可引起颜面潮红、谵妄、兴奋、惊厥。

2.4 巴曲酶（立芷雪） 由巴西矛头蝮蛇的蛇毒中分离提纯的凝血酶，用后止血时间缩短。可以全身用药静滴或肌注，亦可通过纤支镜或环甲膜穿刺局部用于出血部位，效果较为理想。剂量1000～2000 U静注，5～10 min起效，作用可维持24 h。

2.5 氨基己酸 通过抑制纤维蛋白的溶解起到止血作用。剂量4～6 g加入5%葡萄糖250 ml静滴，每日1～2次。日剂量应小于15 g，否则可发生胃肠道反应、低血压、心律失常、皮疹，持续大剂量可发生肌红蛋白尿、肾功能不全。

2.6 氨甲苯酸（止血芳酸） 较6-氨基己酸作用强4～5倍，通过抑制纤维蛋白的溶解起到止血作用。剂量0.1～0.2 g加入25%葡萄糖20～40 ml缓慢静推，每日1～2次，或0.2 g加入5%葡萄糖250 ml静滴，每日1～2次。日最大剂量0.6 g。

2.7 酚磺乙胺（止血敏） 能增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性，并能增强血小板凝聚性和黏附性，促进血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间达到止血效果。剂量0.25 g加入25%葡萄糖40 ml静推，每日1～2次，或1～2 g加入5%葡萄糖500 ml中静滴，每日1次。

需要强调的是，对咯血病人病情严重程度的判断，不要过分拘泥于咯血量，而应当结合病人的一般情况，包括营养状况、面色、脉搏、呼吸、血压以及是否有紫绀等，进行综合判断。对于久病体弱或年迈咳嗽乏力者，即使是少量咯血亦可造成病人窒息死亡，应该按照大咯血的救治原则进行治疗。

[1] 施毅,陈正堂.现代呼吸病治疗学[M].北京:人民军医出版社,2002:730.

[2] 黄凤萍.咯血的病因诊断与临床分析[J].临床肺科杂志,2007,12(6):606.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.115

1672-2779（2010）-09-0138-02

2010-03-24）