亚急性甲状腺炎26例临床分析

武丽娜 辽宁省本溪满族自治县第一人民医院（117000）

亚急性甲状腺炎26例临床分析

武丽娜 辽宁省本溪满族自治县第一人民医院（117000）

亚急性甲状腺炎；肉芽肿性甲状腺炎；内分泌系统

1 资料与方法

1.1 一般资料 26例患者，男8例，女18例，年龄21～62岁，平均36岁，发病到确诊7d至3个月。

1.2 临床表现 有明显上呼吸道感染病史22 例，发热20例，心悸、胸闷21例，多汗21例，失眠24例，咽部疼痛8例，乏力21例，甲状腺肿大26例，双侧肿大19例,一侧肿大10例,其中一侧痊愈后另一侧又肿大6例,甲状腺触痛26例，颈部淋巴结肿大6例。

1.3 辅助检查 红细胞沉降率( ESR)增快24例，血白细胞增高21例， FT3、FT4增高16例，其中20例与甲状腺摄131I率呈分离现象, FT3、FT4降低4例，甲状腺摄131I率正常2例，轻度增高4例, 下降20例。甲状腺彩超示甲状腺肿大26例，伴低回声22例。

1.4 诊断标准 ①甲状腺肿大、疼痛、质硬、触痛,常伴上呼吸道感染症状和体征。(发热、乏力、食欲不振、颈部淋巴结肿大等)。②血沉加快。③甲状腺摄131I率受抑制。④一过性甲状腺功能亢进症。⑤血TGAB或TPOAB阴性或低滴度。⑥甲状腺细针穿刺或活检有多核巨细胞或肉芽肿改变。符合上述四条即可诊断为亚急性甲状腺炎[1]。

1.5 治疗与转归 确诊后轻者不需特殊处理，适当休息,予非甾体类消炎镇痛剂口服，疗程约2周。全身症状重、持续高热、甲状腺肿大伴压痛明显者,予消炎痛合用糖皮质激素治疗，强地松20～40mg/d，约一周左右甲状腺疼痛减轻或消失，糖皮质激素应用1～2个月。伴甲亢者予小剂量β2受体阻滞剂，不需服用抗甲状腺药。对于病程长，合并甲减者，可加L2T4 100～150µg/d，直到甲状腺功能正常。通过治疗26例患者中14例4～8周治愈，3例10周治愈，1例16周治愈。随访1年均无复发。

2 讨论

亚急性甲状腺炎是内分泌系统常见疾病之一，但致病原因至今未明确。常被认为与病毒感染、自身免疫反应和遗传因素有关系[2-3]，多见于20～50岁成年人，女性多于男性。典型的亚急性甲状腺炎诊断并不困难，然而由于其各期临床表现各不相同，患者在不同时期就诊时的临床表现亦不同，而导致诊断上的困难, 致使误诊。因此，对于亚急性甲状腺炎的诊断应从以下几个方面考虑：①亚急性甲状腺炎起病前多有病毒感染史，经抗生素治疗效果差，应用激素或非甾体消炎药效果较好，虽然此时患者甲状腺局部表现轻甚至无表现者。②甲状腺短期内肿大，及伴有结节而局部疼痛明显，甲状腺触痛亦比较明显者。③有甲亢症状,但甲状腺局部疼痛明显，伴有发热，在甲状腺局部未闻。血管杂音者。④ B超提示甲状腺瘤，而局部疼痛明显者。⑤中年妇女有甲减症状，既往有发热及甲状腺疼痛者。⑥实验室结果。

故临床医师要从以下几个方面加强认识: ①充分认识到亚甲炎临床表现的多样复杂性，首诊医师要提高对本病的认知性。②完善而全面的应用必须的辅助检查手段。③全面细心的查体和详细地询问病史是临床医师永恒不变的基本功。

[1] 廖二元,莫朝晖.内分泌学[M].北京:人民卫生出版社,2007:11.

[2] 李蕾,张永红,薛元明.亚急性甲状腺炎误诊40例分析[J].中国误诊学杂志,2007,7(8):163.

[3] 梁湖.亚急性甲状腺炎误诊误治原因分析[J].临床荟萃,2004,19(13):741.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.112

1672-2779（2010）-09-0136-01亚急性甲状腺炎又称肉芽肿性甲状腺炎,因其临床表现多样性极易误诊。现将本院2006年至2008年共收治的26亚急性甲状腺炎患者临床诊治情况总结如下,以提高对本病的诊断。

2010-03-20）