外科手术的一般护理与护理干预

魏 娜 黑龙江省密山市八五七农场职工医院（158322）

外科手术的一般护理与护理干预

魏 娜 黑龙江省密山市八五七农场职工医院（158322）

中西医结合护理学；护理干预；外科手术

1 术前护理

1.1 完善整体及各项实验室检查 了解患者的健康问题，了解患者体温、脉搏、呼吸、血压、出凝血时间以及心、肝、肾功能，还包括手术部位或皮肤有无化脓性病灶、各种实验室报告、女性患者月经来潮日期以及患者的情绪等。

1.2 术前准备 ①皮肤准备：术前1d患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣，不能自理者由护士协助，按手术部位做好手术野皮肤准备。②遵照医嘱定血型、备血；完成常规药物的皮肤过敏试验，如青霉素、普鲁卡因。③肠道准备：肠道手术按医嘱进行肠道准备，一般手术前12h禁食，术前4～6h禁水。④准备术中用物：特殊药品、X线片、MRI片、胸透等。⑤手术日晨测体温、脉搏、呼吸、血压；取下假牙、眼镜、发夹、饰品、手表及贵重物品交家属或护士长；按医嘱给予术前用药。⑥整理床单位：包括麻醉床、输液架、吸痰、氧疗装置、引流管（袋）以及各种监护设备。

1.3 术前指导 患者做床上大小便练习、床上翻身练习、深呼吸及有效咳嗽练习，防止术后并发症。向患者说明本次手术的重要性、手术中及术后可能出现的情况以及注意事项，取得患者的配合。

2 术后护理

2.1 术后交接 接受麻醉医师的交班，了解术中情况及术后注意事项，按各种麻醉后常规护理，正确执行术后医嘱。病情危重者设危重病记录单，为治疗提供依据。

2.2 术后常规护理 ①正确连接各种输液管和引流导管及氧气管，注意固定，导管保持通畅。②体位：全麻术后未清醒的患者给予平卧位，头偏向一侧。清醒后，颈部、胸腹部手术患者给予半卧位；阴囊、腹股沟手术后应平卧位，脊柱、臀部手术后应取仰卧或卧位。③采取安慰患者、改变体位、促进有效通气、解除腹胀等措施以缓解疼痛；如疼痛剧烈者，术后1～2d可适量使用镇静、镇痛药物。④注意保暖，防止意外损伤。患者若有烦躁不安，应使用约束带或床挡保护，防止坠床。保持呼吸道通畅，观察有无呼吸道阻塞现象，防止舌后坠、痰痂堵塞气道引起缺氧和窒息。⑤密切观察生命体征的变化，观察切口有无渗液、渗血。如切口敷料潮湿，应及时通知医生换药。使用胸腹带松紧度要适宜，并观察和记录引流液的颜色、性质及量，以便及早发现出血、消化道疾病等并发症。⑥饮食：局麻或小手术患者术后即可进食；全麻患者当日禁食，第2d可进流质饮食，以后视情况逐渐改为半流质饮食、普食。胃肠道手术者，待恢复胃肠蠕动、肛门排气后给少量流质饮食，2～3d后给全量流质饮食，再过1～2d改半流质饮食，2周后改软食或普通饮食。⑦禁食、置胃管及生活不能自理的患者行口腔护理。留置导尿管者行会阴护理，并协助床上翻身、叩背，防止呼吸道、泌尿道、褥疮等并发症的发生。

2.3 功能锻炼 鼓励患者床上翻身、抬臀，以促进胃肠道蠕动。如无禁忌，一般术后第1d要求床上活动，第2d坐起，第3d在护理人员协助下床边坐或床边活动，第4d可扶着上厕所，以后逐渐增加活动量。

3 护理干预

3.1 术前护理干预 ①加强术前心理护理，术前让患者熟悉ICU环境并教患者在使用呼吸机期间运用手语表达自己需求。另外让其与恢复期的患者交流，吸取经验，消除顾虑，提高对手术的心理耐受能力。②向患者解释各种管道如尿管、胃管、引流管等使用的目的，减轻病人的恐惧。③加强护患沟通，充分利用患者对手术护士的高度信任与依赖的心理特征，将术中有关麻醉及手术过程，手术安全性、手术效果和远期预后等诸方面作耐心细致的解释疏导工作， 以减轻患者因缺乏手术相关知识而产生的焦虑，降低其紧张度，提高其耐受力，以最大限度的减轻病人心理压力，进一步增强患者手术信心，有效地预防围术期精神障碍的发生[2]。

3.2 术后护理干预 ①严密监测患者生命体征如血压、心率的变化。②维持有效的呼吸功能，通气不足或CO2聚集导致缺氧可造成患者烦躁不安。③调整环境和睡眠， 尽可能降低ICU病室各种仪器的音量、光线等不良环境刺激，避免在患者面前谈论病情及不良的预后。解释各种管道刺激可能引起的疼痛和不适， 让患者取最舒适的位置，对耐受力差者，辅以镇静剂和止痛剂。护理操作轻柔减少噪音和痛苦，保证患者休息和睡眠。④加强护患沟通，术后沟通障碍是使用呼吸机患者痛苦、烦躁的原因之一。因此护士可与患者运用手势、摇头、点头及面部表情等方式进行交流，及时发现患者心理需求和生理不适。⑤注意调节患者的情绪， 注意患者情绪、精神变化，护士尽可能多与患者谈心，运用合理的解释、善意的疏导、真诚的抚慰、有意的暗示、确切的保证等实现对患者的心理支持或心理健康教育过程[3]。

[1] 陈俐,杨敏,王丽英,等.手术应激反应应对的研究进展[J].解放军护理杂志, 2003,20(20):40-42.

[2] 刘鹏.介绍日本围术期护理[J].中华护理杂志,2001,36(7):557.

[3] 王兴虹,丛中.临床心理政治学[M].北京:人民军医出版社,2001:86.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.097

1672-2779（2010）-09-0123-01从患者入院到手术前这一阶段称为手术前期，做好手术前期的身心护理是确保手术顺利进行的关键。从患者手术完毕回到病房直到出院这一阶段称手术后期，这一时期，除要做一般的手术后护理之外，还需要做术后各种症状的护理以及并发症的预防及护理，做好手术后的护理是患者早日康复的重要保证[1]。

2010-03-27）