中小医院信息化建设现状和发展趋势

吴飚，彭梦晶

1.重庆市第五人民医院 信息科，重庆400062； 2.重庆市中医院 信息科，重庆 400021

中小医院信息化建设现状和发展趋势

吴飚1，彭梦晶2

1.重庆市第五人民医院 信息科，重庆400062； 2.重庆市中医院 信息科，重庆 400021

本文在对重庆市周边中小型医院调研的基础上，阐述了当前中小医院信息化建设的现状和发展趋势，指出了中小医院信息化建设过程中存在的问题，并提出一些解决办法和措施。

数字化医院；医院信息化建设；医院管理

1 中小医院信息系统建设现状分析

医院信息系统从应用范围来看，发展大体经历了单项业务应用——部门级与方面级的应用——较完整的医院信息系统三个阶段；从医院信息系统管理的应用层面，可将医院信息化建设也分为三个阶段，一是以经济管理为核心的经济管理信息系统（HMIS）；二是以临床管理为核心的临床医疗管理信息系统（CIS）；三是以区域卫生服务的区域医疗信息网络平台管理系统（GMIS）。

随着国家卫生信息化建设步伐加快，2002年卫生部印发《医院信息系统基本功能规范》，2003年卫生部发布《全国卫生信息化发展规划纲要（2003-2010年）》，2004年《中华人民共和国电子签名法》正式实施，2006年卫生部组织数十家单位制订出《中国医院信息基本数据集》，2009年国务院新医改方案中，第十四条首次从政府角度指导了医药卫生行业信息系统建设的发展方向。目前国内各三级医院，包括部分经济条件较好、发达地区的二级医院正在纷纷投入巨资，将医院信息系统从以收费管理、物资管理为中心的管理信息系统，向以病人为中心、以“一卡通”系统、条码技术、电子病历、医生工作站、护士工作站、PACS系统、LIS系统为核心应用的临床信息系统快速推进。作者针对中小医院管理信息系统应该如何建设，做了大量调查。调查结果表明：

(1) 当前中小医院的客观现实以及信息技术的成熟发展，已为建立全面的医院管理信息系统奠定了良好的基础。各医疗单位从现有的局部计算机应用中已体会到建立医院信息系统的必要性。

(2) 目前中小医院管理信息系统的应用尚处于起步阶段，一些有实力的中型医院已部分实现了计算机应用，但大多只是在收费、统计等方面工作做的多，中小医院信息系统应用的深度和广度都有待加强。

(3) 由于制度和社会发展状况的不同，国外的中小医院管理模式与我们有很大区别，不能照搬，只能部分借鉴。建立医院管理信息系统只能走适合我们自己的道路。

(4) 对重庆市部分300~500张病床的中型医院所做的调研表明，在医院管理模式方面存在以下的共同点：① 此类医院基本上是县、区级骨干医院，卫生资源利用率高、医疗流程基本一致、综合功能齐全、病种多、工作量满负荷。② 在医疗质量管理方面，主要采用终末质量控制。只能在病人出院，病案归档后，才能看到病人住院时期较完整的医疗信息，医疗质量控制模式滞后。③ 各医院医疗信息基本为手工传递，信息不畅，大部分医院管理的综合效率不高。④ 都是采用医嘱为中心的医疗运行模式。

(5) 此类中小医院，一般采用的是以收费为核心的管理系统，而对关系到医疗质量水平的查、验信息（医学图像、生化检验等）、医疗数据（诊断、病程记录等）都没有涉及。换句话说，只是护理及财务人员参与系统的运行，医院的主体——医生，却处于系统之外，这种模式对于医院来说肯定是不合理的。而随着形势的发展，医院管理工作日益迫切需要这些信息的时候，由于数据结构关联性设计的先天缺陷，这类系统将面临无法扩充、升级的局面。

在此调查分析的同时，作者以重庆周边的一些县级一、二级医院为样本，对医院管理信息系统的模式做了深入的探讨。经认真详实的整理，得出如下结论：

⑴ 中小型医院的“医院管理信息系统”普遍停留在信息化建设初级阶段。

⑵ 中小型医院的“医院管理信息系统”应该以病人为中心，让所有医护人员参与到系统中来，以医疗信息共享为宗旨，逐步实施医学影像存储及检验科实验室信息系统。

⑶ 中小型医院的“医院管理信息系统”应最大限度采用通用模块，应做到系统的可扩充升级。

2 中小医院信息化建设中存在的问题

⑴ 中小医院信息化发展不健全 中小医院信息系统发展普遍不健全，没有明确、统一的规范，由于中小型医院在信息化方面的投入有限，往往会选择规模较小的软件公司的系统，而这些软件公司的信息系统存在诸多问题，在完成医院信息系统时只注重短期效益，这对当前以及日后的维护、发展都十分不利。

⑵ 中小医院信息化人才匮乏 一些中小医院的信息中心，因为人员编制等问题，往往是由医务、行政人员兼职来管理，他们多是对计算机比较有兴趣，但对计算机专业知识一知半解，不能很好地利用和维护系统，管理水平低造成出错频繁；对于服务器、数据库、系统软件出现的错误往往是无从下手，进入一些误区，造成资源大量浪费；对于网络、网络的构建框架理解不够深刻，没有充分发挥计算机网络院内共享数据的功能，对于日后软硬件的维护、升级有很大的阻碍。

⑶ 软件选择不当造成资金的浪费 有时候根据医院的发展需求购买的软件模块，实际应用中只需要模块的一个功能，其它功能的利用率很低，该软件模块的性价比不高，造成资金的浪费。正确、合理选择软件模块，提高资金利用率，对于中小型医院来说十分重要。

⑷ 大量地维修、维护工作，影响计算机中心工作人员自身的发展 由于中小型医院的硬件配置水平不高，出现的问题自然也多，调查了十家典型的中小型医院，普遍存在维修、维护占用大量日常工作时间的问题。经测算，这十家医院中计算机中心工作人员平均每人在一个月内需要处理的数据、硬件维修、维护量达到上百件，由于资金问题而又无力将硬件维修外包，大部分时间都花在琐碎的维修维护、数据查询上，缺少学习交流时间，自身的业务水平难以提高。

⑸ 医院领导缺乏对信息化管理的理解 医院领导对信息化认识不足，认为软件、电脑只是用来辅助医院工作，是以核算为中心的，对信息化的重视不够。对于医院来说，主要有来自体制上的压力，据估计，一个三级甲等医院要实施全院的信息化建设，至少需要上千万元的投资，而我国对医院信息化的投入较少，医院本身又因政策的制约，信息化的投资无法计入成本，更无法考虑收回，为此，医院更愿意投资于很快产生效益的医疗设备，而很难拿出一笔巨资投入信息化建设。

3 中小医院信息系统的发展趋势

3.1 发展临床信息系统

3.1.1 临床监护信息系统。临床监护信息系统是临床应用系统的代表。由于病人监护生成的信息容量大、变化快，医护人员需要及时掌握、记录病人情况并采取处置措施。所以，研制和应用临床监护信息系统，必须能够与临床监护设备相连接，直接获取病人的各种体征信息，为疾病的救治提供辅助诊疗信息。

3.1.2 手术麻醉信息系统。手术麻醉信息系统将实现麻醉医生对手术病人信息管理的需求，可分别对术前、术中、术后三个阶段的信息管理提供支持。在术前，麻醉医生可以通过系统了解病人病情及相关的检查、检验报告，制定麻醉方案；在术中，麻醉医生将病人的麻醉过程信息记录到系统中，同时系统与监护设备相连接，自动获取病人生命体征信息；术后，麻醉医生可以下达医嘱、记录病人的恢复过程、自动生成病人的麻醉记录单。还可以对麻醉过程进行回顾总结。

3.1.3 护理信息系统。整体护理模式下，要求全面记录病人的病情，对病人的健康状况进行全面评价；针对问题，提出护理诊断；根据诊断，采取相应的生理心理护理措施。护理信息系统对上述的护理记录提供全面支持，通过病人病情、护理诊断、相关因素、护理措施字典库的建立，护士可以简单地通过相关性选择完成护理记录，减少护理文书的工作时间、提高护理工作质量。

3.1.4 电子病历。电子病历是在医院数字化发展过程中，特别是在病人信息管理的过程中逐步提出来的。 它将由业务为中心发展到以病人为中心，并向信息的集成化、服务功能的智能化和病历内容的结构化方向发展。

3.2 建立远程医疗会诊网络

远程医学从广义讲是使用远程通信技术和计算机多媒体技术提供医学信息和服务。从狭义上是指远程医疗，它包括远程放射学、远程外科学和远程会诊等与医疗有关的活动。随着计算机技术的发展和网络技术辐射面的扩大，远程医疗将逐步走向集团化的格局，进而实现全国范围乃至通过因特网和所有的国家进行医疗会诊和信息的交流。远程会诊技术得到充分的利用，实现了病人“足不出户”，在自己熟悉的环境中及时得到全国乃至世界上知名专家的会诊和治疗，为病人节省了大量的费用。

远程医疗特别对我国中小医院医疗水平和质量的提高，医疗范围覆盖面的扩大有重大意义，通过与网络中的大型综合医院的联系，积极同全国专家进行沟通，帮助病人看好病，中小医院的医生也从远程网络中学到实践经验和理论知识。

总之,随着国家医改政策的不断深入，中小医院的信息化建设面临着严峻的挑战和难得的历史机遇, 在有限的资金和人才的条件下，既要勇于创新，又要按规律办事，采用先进的技术手段和科学的管理方法，加快中小医院信息化建设的步伐,促进中小医院发展,为建设数字化医院而不懈努力，开创中小医院信息化建设的新局面。

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Current Situation and Prospect of HIS in Small and Medium Hospitals

WU Biao1,PENG Meng-jing2
1.Information Department,The 5th People's Hospital of Chongqing, Chongqing 400062 China;2.Information Department,Chongqing Hospital of Chinese Medicine,Chongqing 400021, China

R197.324；R197.32

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.06.032

1674-1633(2010)06-0090-03

2010-04-02

作者邮箱：cqwyxxk@cq5y.com

Abstract: This paper focuses on the current situation and the future of HIS in small and medium hospitals,and discusses problems in this process and the solutions.

Key words: digital hospital;hospital informationization construction;hospital management