浅谈大型医疗设备的采购

周九鹏

郧阳医学院附属东风总医院 设备科,湖北 十堰 442008

浅谈大型医疗设备的采购

周九鹏

郧阳医学院附属东风总医院 设备科,湖北 十堰 442008

本文主要探讨当前医疗设备采购方式的利和弊及需要改进的地方，进而论述设备采购与设备维修、医院发展间的关系。

医疗设备管理；招标采购；设备保修

科学技术的进步促进了医疗技术的飞速发展，使得医疗设备在整个医疗技术中所占的份量越来越重。由于设备采购的好坏直接关系到今后的使用、维修和医院的发展，使得医疗设备的装备水平成为评价一个医疗机构在该地区所处的行业地位和医疗技术水平的重要内容，因此各家医院越来越重视医疗设备的采购。

1 当前大型医疗设备招标采购的利弊

当前医疗设备（尤其是大型设备）的采购基本上都采取招标制，从形式看比早些年有了很大的进步，但是无论从内容还是制度上来分析，仍然存在着许多不完善的地方和缺陷，需要改进和完善。

1.1 从设备采购形式上看

招标采购增加了透明度，减少了设备采购中人为因素的影响，从而也降低了行贿受贿的机会。以前不通过招标而直接采购，买什么设备，买哪家的设备，基本上是由医院的决策者说了算，因此难免存在权钱交易，自然会出现这样那样的问题。再者，即使决策者能秉公守法，但是个人知识面，精力都是有限的，即使做再多的调研，也难保证就能买到物美价廉的设备。而现在采取招标制，由省卫生厅国家卫生部的相关部门来组织和主导招标工作，由资深的专家学者组成的评标团严格把关，可以通过各种渠道去考察和论证各个厂家同类设备的优缺点，易于从中精选出物美价廉的设备。

1.2 从设备采购内容上看

当前设备采购是采取竞价招标的方式。参与投标的是代表不同厂家的商家，而各个厂家的设备性能及相关附件又不尽相同，所以很难用价格的高低来衡量设备的优劣，招标的报价又有多大的指标意义呢？更何况还不同程度地存在参与竞标的商家相互串通，相互抬标（抬高报价），利益共享（中标公司给未中标公司好处，也有称为陪标），围标（几家公司联手保证标不旁落他人），甚至私下划分市场（哪些医院是我的，哪些是你的）等问题，使得招标采购实质意义大为缩水。

因此政府有关部门应该拿出切实的办法来，让进入医疗市场的厂家真正地竞争。可以让组织和主导大型医疗设备招标工作的省卫生厅装备处亲自召开和承办全省大型设备招标采购工作。而评标委员会成员应来自全国各地资深的从事医疗设备维修的工程师，及医学界各个学科的著名专家，由他们组成评标委员会人才数据库。在需要招标时，由省卫生厅来组织招标工作，而评标委员会成员都是随机由电脑从专家数据库抽选出来的（组成按一定比例由资深的工程师和相关专业的临床专家构成），由他们通过网络来作出自己的决定，这样既客观公正，又可以不用我们的评委来回奔波。

一旦某类大型设备中标，那么就可以在一省甚至一个大区域（把全国分成诸如华东，华中，华北等区域）集体采购该厂家的这类设备。这样就可以让各个厂家把最好的产品以最实惠的价格投放到我们的医疗市场参与竞标，同时又便于厂家集中精力亲自做好销售和售后服务，不再由各级代理商来经销，也不再需要在全国各地都设立销售和售后服务点。因此，既可大幅降低设备的采购成本，又大大节省了厂家的开支，我们还可以对厂家的售后及一些易损件，配件作出相应的规定。

1.3 从设备采购制度上看

当前医疗设备采购表面上看是买方市场，实际上完全是由卖方在主导和左右。因为买方都是各自为政的医院，势单力薄，而大型医疗设备的卖方都是财大气粗的跨国集团。因此我们必须完善相应的立法，以法律制度来保护弱小的买方。国家相关部门应尽早立法，从制度上来规范医疗设备进入市场的准入制度。

相关部门必须明确规定，进入我国医疗市场的设备除原有规定继续有效 ，还必须有详细的维修资料，尤其是大型设备，不能设置密钥，设置了的，只要用户提出要求，厂商必须无条件告之密码。各省卫生厅装备处要设立大型医疗设备档案室，为全省各医院的大型设备建档，严格控制大型设备的报废制度，执行宽进严出制度（购买易报废难）。

当前社会上有不少权威人士提出应合理分配使用医疗设备资源，理论上完全正确，但在实际操作中还是有一定问题的。因为尽管当前医疗市场主体是公立医院，但是医院建设发展所需要资金，甚至人员工资开支基本上是靠自己，很少来自于政府拨款，所以医院要想生存，就必须添置一些必要的设备。因此省卫生厅只要实行严格的报废制度和同一家医院配备同类设备的台数就可以了，还必须明文规定厂家有责任和义务给买家提供业务培训，而大型设备最佳培训时间是设备安装调试阶段。前面已经讲过，一旦某个厂家的某类设备中标，那么在相当长一段时间里在一定区域里就只准采购该类设备。因此中标厂家在安装调试新设备时，就应通知周围地区医院（装备了该设备的医院）相关维修人员到现场接受培训，并在安装调试验收报告里必须如实记录参与培训的时间地点及人员名单，验收报告一式三份，医院、厂商和省卫生厅各执一份，与付款挂钩。

2 设备采购和维修的关系

当前医院医疗设备维修人员给人留下大的设备修不了，小的又不愿意修的诟病，因此也很难得到医院领导和临床科室的重视。造成这个局面的一个主要原因是设备采购制度不完善造成的。大型设备一般都有故障自我诊断系统，但是厂家设有维修密码，可往往是医院买了设备却没有得到维修资料，自然医院维修人员也就不掌握维修密码，使得本来有可能自己动手处理的故障，最后不得不花大价钱找厂家解决。如果完善了设备采购制度，合同中明确规定对医院有关人员的培训和提交维修资料和密码，维修难的问题在很大程度上可以得到缓解。

当前也有不少权威人士提出医院医疗设备大的买保修，小的交由社会医疗设备维修公司（医院不设立设备科，现有维修人员从医院剥离出去，目前已有医院在尝试，还未摸索出成熟的经验）。理论上是可以的，那得等社会发展到一定程度以后，地方财政非常充裕，医院可以得到大笔财政拨款，但是可以预见在相当长的时间内全国绝大多数地方是很难实现的。

我们首先从技术层面来分析，医疗设备不同于一般的电子产品，有其特殊性和专用性，且多而杂，必须掌握了相关专业理论知识后再积累了长期临床维修经验（个人经验必须在具有一定规模的医院里踏踏实实从事八年以上设备维修）才能应付。目前，医疗设备厂家一般都在省会城市设有服务处，再者省会城市往往是科技文教的中心，因此省会城市及周边地区医院还有不设设备科的可能，而医疗设备发生故障的不确定性和紧急性使得远离省会城市的医院不得不依靠自己来解决。

再从经济层面分析，三级甲等医院就影像科一个科室需要买保修的大型设备总价值一般都不低于千万，尽管目前市场上还没有明文规定一台设备保修费是多少，但通常保修费率大概是设备原价值的百分之十左右。如果在设备采购时就解决了维修资料和培训的问题，那么这些设备即使要买保修也不需要都买，更没必要年年都买（根据设备状态来决定）。更何况还有那些使用频率高故障率也相对较高的大量中小型设备，其中有不少关系到医院正常运转和患者生命安危，只要出了故障就需要及时到现场处理。就算当地有医疗设备维修公司，技术力量也很强，其维修费用和及时性是否能让医院接受和满意仍是个问题。如果医院没有自己的维修力量，完全依赖他们，也难能保证价格的合理。

3 设备采购与医院发展的关系

当前医院的大型设备，即使在正常情况下多数医院的使用寿命也就是5～8年左右。而且设备使用五年以后，故障率就开始高起来，即使医院出更高的价，厂家也不一定愿意提供保修，所以只能更新设备了。如果如前所述，一个省甚至多个省只采购同一厂家的同类设备，又有法律制度来约束厂商提供详细的维修资料，并在安装调试时在现场给周围地区相关工程师提供培训。因同一地区买的是相同的设备，使得原来相互间不怎么来往的医院因为设备的原因加强了合作关系，设备出了故障，既可以工程师间相互合作，又可以借助兄弟医院好的设备作为参考，自然有利于及时找出和解决问题，尤其是五年后就会有病人多、使用频率高、效益好的医院开始陆续进入设备更新期，只要有一台设备报废了作为备件，基本上可以应付一个省同类设备维修，如果有不少于两台报废设备，就完全可以依靠自己的力量（除了必需的耗件如CT球管、B超探头等）将一个省的同类设备寿命延长三五年，用个十年八年也是没有任何问题的，由此每年节省的保修费加上设备因延长寿命而创造的效益是非常可观的。

综上所述，改进和完善当前医疗设备的采购制度和方式，既可以大幅降低设备的采购成本及后续费用，延长设备的使用寿命，又是关系到医院持续发展和全民医疗健康，是国之大事，刻不容缓，越早越好。

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Discussion on Purchase of Large Medical Equipment

ZHOU Jiu-peng
Equipment Department,Dongfeng General Hospital Affiliated to Yunyang Medical College, Shiyan Hubei 442008, China

This paper discusses on the advantages, disadvantages and aspects to improve medical equipment purchase methods, then expounds on the relationship among equipment purchase,equipment maintenance and hospital development.

medical equipment management;bidding and purchase;equipment guarantee

R197.322

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.06.031

1674-1633(2010)06-0088-02

2009-10-30

作者邮箱：biueu@tom．com