加强血透设备维护减少血透并发症

2010-02-14刘铁柱

中国医疗设备 2010年4期

关键词：配液余氯透析机

刘铁柱

浙江省中医院设备科，浙江杭州 310006

加强血透设备维护减少血透并发症

刘铁柱

浙江省中医院设备科，浙江杭州 310006

血液透析是治疗肾功能衰竭最有效的方法，应用血液透析机提高了肾功能衰竭病人的生活质量，延长了患者的生命。随着各血液净化技术水平的不断提高，使血液透析病人得到了更合理的治疗，但是各类血透并发症仍然时有发生。本文针对一些血透并发症，对血液透析机及水处理系统的维护进行经验总结及探讨。

血液透析机；血透并发症；设备维护

0 前言

血透并发症往往与病人的自身保健或血透临床护理等因素相关。在整个血透工作中，血透设备严格的维护保养对避免病人血透并发症的产生起到相当重要的作用。下文先介绍我院一台血透机引起的血透并发症，进而总结血透机维护的要点，供同行参考。

1 血透机引起的并发症

临床表现：在透析治疗2.5h时病人出现头晕、胸闷不适、恶心、呕吐等症状，血压50/80mmHg。查看机器各项参数：温度37℃，血流量220mL/min，电导度14.0ms/cm，均在正常范围。

分析：透析时引起低血压的常见原因为血容量不足，透析液钠离子偏低，低蛋白血症等。我们根据经验排除了外围的可能性，对机器做了一次电解质分析后问题才慢慢显现。

故障排除：取样该机的透析液做化验，结果发现该机的K+、Ca2+、Cl-等参数均不同程度偏低，Na+存在较大的偏差，为130mmol，而正常值一般为140mmol，有较严重的低钠透析。后通过外接电导度表检测，窗口显示值与实际值有1.0ms/cm的偏差，重新校正电导度后病人的症状逐渐消失。

血液透析机不同于其他常用电子仪器，既有电路、水路，还有血路等，自检报警功能多，在透析过程中各单元稍有问题就会造成血透并发症，影响治疗正常进行。因此严格的维护保养与定期的检测与维修显得尤为重要。

2 血透设备的维护

2.1 严把透析用水关

水处理设备是血透治疗必不可少的供水系统。透析用水要求清除所有对人体有害物质、影响透析液电解质浓度的物质和对透析机造成损害的物质。主要是预防细菌及致热源的产生，反渗水余氯量及透析液的配置等指标的监控。

2.1.1 预防细菌及致热源：病人在透析时出现致热源反应一般在90min内伴有发冷、寒颤、肌痛、恶心等症状。在血透耗品复用的情况下，尤以在HDF治疗中多见。为避免该类症状的发生，应采取维护与监测相结合的方法。对反渗水应每月检测一次内毒素，每月做一次细菌培养；对反渗膜及供水管道应每隔两个月做一次消毒，4、5、6月份是各类细菌繁殖的高发期，应每月做一次消毒，并做好记录；对透析液应每月抽样做电解质的化验，一旦出现偏差应及时分析并采取应急措施。

2.1.2 预防反渗水余氯量超标：病人在透析治疗中出现发冷、胸闷、呼吸困难，实验室检查血红蛋白明显下降，并伴有高钾血症，临床称为溶血性贫血。发生该类症状一般为反渗水中游离氯超标造成，以冬季发生多见。因此预防余氯量的超标是冬季水处理维护的关键。一般反渗水的余氯量低于0.5mg/L，一旦检测超标应立即更换活性炭。每次更换活性炭一至两周内需每日监测余氯量，防止控制头的错误安装等因素造成活性炭无效。

2.1.3 透析液配制的监控：高浓度的碳酸氢盐不稳定，易生长细菌，需在使用时现配。各血透室因安排配液人员专业水平不等，有的是单人操作，经常会发生因配液过浓或过淡而造成病人口干舌燥或胸闷、恶心等症状。透析液的配制成为血透室工作的一个重要环节，配液的好坏直接影响血透机的电导度值。因此，应安排专业人员与配液人员共同负责，实行双人核对每天B粉的数量和反渗水的用量，做到粉的充分溶解，并做好每日的记录。

2.2 建立血液透析机定期保养制度

许多血透室因血透机使用率高，疏于机器的保养。血透机在使用到出现故障时才会请厂家维修。有时血透机虽然能正常运转，但病人的某些临床反应也能提示该设备存在的某些隐患，比如电导度值偏，超滤不准等。对血透机采取预防为主的主动维修方法是减少血透并发症，延长血透机使用寿命的主要手段。建立一套比较有效的血透机维修保养制度显得尤为重要。我们采取的措施主要有以下几方面：

2.2.1 必须保持治疗环境的干燥与清洁，防止空气潮湿对设备的影响。

2.2.2 血透设备必须专人管理，定期维护保养。按照厂家规定，血透机在使用5000h以上应每二至三个月使用外接电导度表进行电导度值、温度值的校正，以及超滤值等参数的校正，并视电磁阀、滤网等配件的老化程度予以提早更换。

2.2.3 与操作人员密切沟通，减少生理盐水腐蚀血透机外围配件的概率，对病人透析时的某些并发症进行医、护、技三方共同探讨，直至解决问题。