工程项目管理在医院医疗设备工程中的应用

罗燕伟

佛山市中医院 设备科，广东 佛山528000

0 前言

随着我国医疗卫生事业的不断发展，国内不少大、中型医院都在陆续修建新的医疗综合大楼，以满足医疗市场日益增长的需要。由于医疗综合大楼工程不仅包括土建设计施工、内部装饰装修，还包括机电设施、信息化系统、医疗设备等多个分项工程，其中医疗设备分项工程的工程项目管理是由医疗设备科（或称医学工程科）负责的，因此如何加强与其他部门的协调工作，最大限度地发挥医疗设备分项工程的功能与效益，满足临床科室使用需求，已成为医院管理部门与医疗设备科十分重视的问题。

笔者参与了佛山市中医院新建医疗综合大楼（2006年竣工，楼高24层，建筑面积约11万m2）医疗设备分项工程项目的管理及技术支持工作。在实际工作中，与大楼建设的设计单位、工程总包单位（包括分包单位）、建筑监理、医院基建办公室及医院其他职能科室密切配合，对医疗设备分项工程进行有效协调和技术管理，完成了涉及医疗设备方面各个项目的工程任务。现将本人在此次医疗设备工程项目管理实践中的体会及经验做一总结，望对同行们有所帮助和启发。

1 工程项目管理的内容

1.1 组织方面

在熟悉工程项目形成过程及发展的基础上，通过部门分工、职责划分，明确职权，建立行之有效的规章制度，使工程项目的各阶段各环节各层次都有管理者分工负责，形成一个具有高效率的组织保证体系，以确保工程项目的各项目标的实现。

1.2 协调方面

对工程项目的不同阶段、不同环节，与之有关的不同部门、不同层次之间，虽然都各有自己的管理内容和管理办法，但他们之间的结合部往往是管理的最薄弱的地方，须要有效地沟通和协调，而各种协调之中，人与人之间的协调又最为重要。协调职能使不同的阶段、不同环节、不同部门、不同层次之间通过统一指挥形成目标明确、步调一致的局面，同时通过协调使一些看似矛盾的工期、质量和造价之间的关系，时间、空间和资源利用之间的关系也得到了充分统一，所有这些对于复杂的工程项目管理来说无疑是非常重要的工作。

1.3 计划实施方面

用一个动态的可分解的计划系统来协调控制整个项目实施，将工程项目的预期目标进行筹划安排，把工程项目的全过程、全部目标和全部活动统统纳入计划的实施轨道，以便提前揭露矛盾，使项目在合理的工期内以较低的成本，高质量有序地达到预期目标。 工程项目的各项工作的开展和实施都以计划为依据，使项目实施各阶段、各环节都做到有法可依、有据可查、有章可循，及时根据计划来协调工程项目的各项活动实施，是整个工程项目管理的关键。

1.4 文档管理方面

规范的工程项目信息资料管理工作包括：做好项目各类档案资料的收集、整理和归档程序。真实反映和记录项目施工技术管理的全过程，达到档案公用、资料共享的目的，为项目管理提供真实详细有价值的技术资料等工作，在工程项目管理工作中起着非常重要的作用。

2 医疗设备工程项目管理的具体实施

2.1 组织方面

需做好人员分配和分工，落实职责到人。

2.1.1 医疗大楼工程各部门之间关系。医疗综合大楼的建设是一个系统工程，由于涉及的部门单位很多，各项工作的落实有赖于各部门的充分协调与配合，因此明确各部门之间的关系和工作流程尤其重要。参与工程的部门主要由院内及院外两部分组成，院内包括医疗设备科、机电工程科、计算机中心、信息科及其他职能部门；院外包括总包、监理、设计、分包商及独立施工单位，两部分之间由医院基建办或医院委托的改造办（外聘）负责沟通、组织和协调。各部门关系如图1所示。

图1 医疗大楼工程各部门之间关系

2.1.2 成立医疗设备科工程配合小组。以往的工程项目，医疗设备科都是由一名指定的工程师专职负责，但因此次新建的医疗综合大楼规模较大，我科为此专门成立了大楼工程配合小组，负责整个医疗大楼工程中有关医疗设备方面的各项工作。小组由主管工程维修工作的负责人担任组长，负责与基建办协调、参加工程协调例会、工程档案管理、组织各分项工程工作的实施和督促落实工作，下分放射影像组、检验病理组、手术ICU组、病房门诊组等四个分组，各分组由主管工程师负责管理具体项目。

2.2 计划实施方面

在整个计划实施中，一定要加强工程项目计划和执行的跟进意识。

2.2.1 医疗设备工程项目具体内容。新建医疗大楼时涉及到医疗设备方面的工作内容主要包括：新医疗设备和配套工程（如机房、医护对讲、中央供气等）的前期设计技术支持、安装施工协调管理、验收、培训等，以及旧设备的搬迁、安装等，其中医疗设备安装是整个工程项目中最重要的一环。

2.2.2 医疗设备工程项目的计划和实施工作。为了更好的完成有关医疗设备的工程工作，我们引入了工程项目管理的概念。根据项目是需要组织来实施完成的特点，以及医疗设备工程配合小组的分工，和各种医疗设备分类，将工程工作分成四个项目组，每个项目组又由多个子项目组成，如放射影像组分普放、CT、MR三个子项目，检验病理组分成检验、病理两个子项目，麻醉手术室组，病房及门诊项目组，每个项目从开始到结束的执行过程都由项目主管工程师具体负责，并建立项目档案资料。

2.2.3 项目跟进。一般医疗设备工程项目的执行流程有以下几个程序：安装前技术支持→工程协调会→项目施工检查→设备到货运输→设备安装验收→交付临床使用。由始至终及时跟进整个项目过程，哪里出了问题，问题的解决方案及落实情况等等，是完成该项目的关键。安装前的技术支持主要包括：提供设备机房的布局要求、防辐射屏蔽要求、机座承重、电源、温湿度、水质、气源、网络布线等内容。协调会主要指：由医疗设备科项目主管工程师、设备厂家安装工程师、基建工程师及与工程有关的部门参加的四方会议，主要解决和协调在基建过程中与设备安装相关的一些交叉问题。项目的施工检查是指：在整个工程项目实施过程中，医疗设备项目管理工程师及厂家安装工程师应定期对工程质量、进度进行检查及反馈意见。做好以上的前期准备工作后，医疗设备的到货、安装、搬迁、验收等后续程序就会顺利进行。

2.3 工程文件档案管理

在实际工作中，因为新建医疗大楼的工期少则2～3年，多则5～6年（我院新医疗大楼历时6年），其中大量的会议记录、文件、联系函等资料，需要随时调出查阅核对，因此做好工程文件档案的管理非常重要。本人建立的工程文件档案主要包括：工程例会记录、协调会记录、安装图纸、文件资料交收记录和工作联系函等，管理上采用分项目建立独立档案盒的形式，由组长负责统一管理，档案由项目执行进度表作为首页目录，各主管工程师负责的项目需及时做好工作记录并归档。

3 几点经验教训

3.1 手术室吊塔吊架安装钻穿楼板的防水处理问题

手术室吊塔的安装需要在天花板上预先安装一个固定吊架，在购买吊塔时，我院要求厂家提供并负责安装该吊架；厂家在安装吊架前与总包单位协商了吊架的施工方案，即吊架需用穿楼板的螺栓固定方式固定。设备厂家施工完成后，总包单位并未落实人员做穿孔的防水处理，当楼上楼面铺砖试水时发现，楼下手术间有漏水现象，才跟进做吊架固定螺栓穿楼板孔防水处理，为此各施工单位相互扯皮，防水工作拖延1年多才得到处理，吊架施工需全面返工，造成不小损失。这件事例说明：及时跟进工程项目的执行过程，对工程质量、进度定期进行检查及反馈意见非常重要。

3.2 放射科悬吊式X光机天轨吊架的安装问题

我院放射科购入的新型悬吊式X光机，设备的悬吊部分是由厂家提供的悬吊滑轨和医院负责提供的固定天轨吊架组成。在拿到设备安装说明书后，我科主管工程师及时转交给基建办组织落实施工，并与施工部门开过数次协调会后开始施工，但在我们的主管工程师对该项目机房施工进行检查时，发现吊架离地面的高度比厂家要求的高出5cm，该误差将导致部分体位无法拍片，我们立即通知停止施工并按要求整改。在调查责任时，各部门均不承认出错，后经我们对整个工程档案的认真检查核对，找出此次错误原因是由于机房设计人员未按照我院提交的设计要求进行工程设计，疏忽大意造成的。通过完善的工程档案资料管理，分清了各方责任，为医院挽回了经济损失。通过这次的教训，使我们更加认识到工程档案的重要性。

3.3 MR场地选址问题

MR核磁共振成像系统是列入卫生部统一管理的乙类大型医用设备，该设备的安装十分复杂。我院在2001年进行新医疗大楼初步设计时（尚未采购MR），就请有关设备厂家（GE、西门子、飞利浦）的技术人员对MR场地选址提供意见，当时设计部门将MR室设计在楼的一层。2006年新购的1.5T MR到货安装时，厂家给出的安装方案中的设备承重及屏蔽要求，均因MR室下面是负一层停车场，承重加固难和车辆对磁体影响较大等原因，需另外选址。此选址失误问题的原因，是由于从项目设计到设备真正采购，时间跨度太长，因设备更新换代等不确定因素造成错误。因此可见，MR等大型医疗设备选址问题非常重要，而选址条件中承重问题和磁干扰问题又是重中之重，应尽量考虑放置在有实体地面的一楼为宜。

新医疗综合大楼的建设，围绕医疗设备的工程内容很多，需要解决的交叉问题不胜枚举，医疗设备科在大楼建设中承担的任务也日显突出，如何做好医疗设备工程项目管理工作，是摆在我们从事医疗设备工程技术人员面前的一个重要问题，希望我们的一些观点和经验教训能给同行们一点启示。

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