阳和汤方治疗痛痹56例临床观察

刘钟华

长春中医药大学附属医院（130021）

笔者自2006～2008年共收治痛痹患者56例（寒邪偏胜），用阳和汤加减治疗，取得较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006～2009年共收治56例痛痹患者，男30例，女26例，年龄25～55岁，平均40岁。

1.2 临床表现

所有患者均异常表现为四肢关节剧痛，屈伸不便，以下肢为甚。遇寒增剧，局部无肿胀，经X线、血沉、抗“O”等检查，均未见异常中。痛处皮色不红，触之不热，二便自调，舌苔薄白，脉象细紧。诊为寒邪偏胜的痛痹。

1.3 治疗方法

用阳和汤方加减治疗，1个月为1疗程。

1.4 疗效判定标准

①痊愈：四肢疼痛症状消失，身体运动正常，能参加正常劳动和工作。②显效：四肢疼痛症状基本消失，能从事轻体力劳动。③好转：治疗1个月后，四肢疼痛减轻。④无效：治疗1个月后，症状无改变甚至加重。

2 结 果

所有患者经1个疗程治疗后，治愈45例，显效8例，好转3例，无无效病例。

3 典型病例

例1：患者，女，52岁，2008年12月5日初诊。自2007年12月起，右腿后侧自髋关节至小腿酸痛、麻木，行动不便，时有牵引痛，遇寒或劳作过度则痛剧。曾在某医院摄X线片及血沉及抗“O”检查无异常，诊为“坐骨神经痛”，经中西药物治疗，时有减轻。因近期天气寒冷，症状加剧，时有髋关节活动不利，行走时痛剧，需弯腰疼痛才稍有缓解。查体：直腿抬高试验（＋），痛处皮色不红不肿，舌苔薄白，脉象细紧。诊为风寒湿邪为患，寒邪偏胜的痛痹。治法：温阳散寒，通络止痛。方用阳和汤加减。药物组成：熟地黄15g，鹿角胶10g（烊化），桂枝8g，乌梢蛇10g，蜈蚣2条，露蜂房6g，制川乌8g，麻黄4g，白芥子6g，当归6g，炮姜4g，五指毛桃20g，全蝎4g，庶虫9g，甘草6g。3剂，每日1剂，水煎服。二诊：右下肢后侧疼痛减轻，睡眠正常，舌苔薄白，脉细紧。气为血之帅，气行则血行，止方去庶虫加补气之黄芪12g，以助气血运行，增强祛瘀作用。3剂，水煎服。三诊：右腿后侧痹痛减轻，已无牵引痛，直腿抬高试验（±），舌苔薄白，脉细缓。上方去制川乌及蜈蚣、全蝎，用鹿角霜30g（先煎）代鹿角胶，加祛风除湿、和血舒筋的秦艽9g，2剂，水煎服。四诊：右后腿无明显疼痛，直腿抬高试验（－），按三诊方再服3剂后右腿痹痛消失。以三痹汤加减2d，以巩固疗效。1年后随访未见复发。

例2：患者，男，28岁，工人。2007年3月初自觉腰部酸痛，及左侧臂及大腿后侧、小退外侧和踝部，足背有麻木感，喜热恶寒，渐至两下肢膝关节剧痛，屈伸不利，喝扶拐杖亦行走艰难，遇寒痛剧，周身软弱无力，经针灸、服药无效。现症见左下肢有冷感，局部无肿胀，痛如刀割，坐卧不宁，彻夜难眠，苔白腻，脉弦紧。证属痛痹。治宜温阳补血，搜风除湿，祛寒通络止痛，用阳和汤加减。药物组成：熟地30g，肉桂10g，麻黄5g，鹿角胶10g（另煎），干姜5g，炙甘草10g，制草乌10g，羌活10g，独活10g，地龙10g，制药药15g。水煎服。服4剂后，痛势减轻，继服12剂，痛止，诸症消失，惟左足酸麻微肿，继服3剂痊愈。随访1年无复发。

4 讨 论

阳和汤出自清·王洪绪的《外科证治全生集》，为治疗外科阴性痈疽疮疡的著名方剂。以患部不红、不热、漫肿、酸痛、舌淡、脉细为临床使用要点。由于阴疽多因正虚而邪侵寒化所致，故临床应用根据正虚之侧重程度不同酌情加减用药，如气虚者，恐本方力不能及可入人参、黄芪等补气之品效果更佳。近代用本方治疗骨结核、腹膜结核、慢性骨髓炎、骨膜炎、慢性淋巴结炎、类风湿性关节炎、血栓闭塞性脉管炎、肌肉深部脓疡等凡属血虚寒凝之阴疽范畴者。本方对于血虚寒盛之慢性气管炎、慢性支气管哮喘、妇女痛经、慢性关节炎、类风湿性炎等，根据“异病同治”之理均可加减运用本方治疗。偏气虚者加党参、黄芪以助补气之力，阴寒甚者加入附子等助阳散寒之品。

此方用熟地、姜、桂、鹿角，以为温补之品，用麻黄以开腠理，用白芥子以消皮里膜外之痰，吸收炎性渗出物。且熟地得麻黄，则补血而不腻隔；麻黄得熟地，则通络而不发表，一守一走，相反适以相成。以大量熟地为君药以滋补阴血，用鹿角胶为臣药以填补精血，用肉桂以消除寒凝之气，取甘草通经脉利血气之义为正佐药，用为反佐药。全方君臣佐使，调制得宜，故其效甚大。此外，本方配伍固属周密，用量确了十分精当。熟地黄为滋腻静药，用量1两，麻黄为发散动物，用量5分。方中白芥子、肉桂、炮姜之量，均比熟地、鹿胶为少，体用之间，斟酌得当。各药合用，则阴疽内陷者，如日光一照，寒悉解，阳和之剂，名符其实。笔者用本方经验，凡治青壮之人，正气尚未大衰，回阳最易见功，一般服20剂可见效果。若年过40岁，则必须守服40剂以上，始可望其痊愈。

阳和汤虽原为治阴疽名方，但现在被广泛应用于内科杂志症，特别是痹证、关节炎等。痹证有风、寒、湿、热痹之分，本方所治多为寒痹，或称痛痹。寒痹的特点为疼痛剧烈，遇寒尤甚。此外，使用本方所适宜的体质应是阳虚体质，表现为体形多肥胖，毛发易落，面色少或黄白，形寒怕冷，肢末欠温，舌淡胖娇。只要掌握了这种体质，不论其发生什么病证，都可以用阳和汤治疗。

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