急性中毒患儿的抢救与护理

2010-02-12陈冬霞

中国医药指南 2010年30期

陈冬霞

河南省商丘市第一人民医院儿科（476100）

急性中毒时小儿常见的急症，多由小儿误食颜色鲜艳或带有甜味的物品、药物等引起。小儿急性中毒具有不可预知性和病情急、危、重的特点，因此对患儿进行争分夺秒的抢救及全面有效的护理是治疗的关键。现将笔者所在医院2008年1月～2009年12月64例急性中毒患儿的抢救和护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组64例患儿中男39例，女25例，年龄5个月～13岁，其中2～7岁患儿有55例，占中毒患儿总数的85.94%；症状、体征多为突然出现，年龄较小的患儿多表现为行为异常、哭闹、呕吐、口周甲床或皮肤黏膜颜色变化或有特殊气味释放等，年龄较大的患儿可自述头晕、腹痛等；41例患儿中毒后立即送往医院抢救，23例患儿就诊时间为中毒后2～4h。

1.2 中毒原因

杀虫剂、灭鼠药、有机磷农药中毒53例，多由于家长保管不严或儿童误食毒饵所致、误服药物中毒5例，其中4例为苯二氮卓类，1例为三环类抗抑郁药、一氧化碳中毒3例，均发生于沐浴过程中、食物中毒3例，2例为误服煤油，一例为误食有毒的菌类。

2 结果

本组64例患儿经积极抢救和全面有效护理，治愈61例，治愈率为95.31%，住院时间为1～9d，死亡3例，2例死于脑水肿，1例死于肺水肿呼吸衰竭。

3 抢救与护理

3.1 严密监测，把握患儿生命体征

进入抢救室后迅速去除患儿被污染的衣物并注意保暖，清除其口腔、鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，必要时给予低流量吸氧，建立快速有效的静脉输液通道，密切监测患儿呼吸、心率、血压等生命体征，注意其神志、瞳孔大小、呼出气味、皮肤颜色、有汗、无汗、瞳孔反射、对光反应、口腔黏膜有无糜烂等体征，协助医师尽早确定中毒原因以尽早治疗，对于躁动不安患儿应给予约束固定，避免坠床摔伤，惊厥患儿口中置牙垫，避免舌咬伤，专人护理，避免意外发生。

3.2 解除毒物，防止毒物的进一步吸收

3.2.1 催吐

对于中毒时间短、症状轻、服药少的清楚患儿可用刺激咽后壁或压迫舌根法催吐或给予催吐剂诱导催吐，意识不清、惊厥发作、强酸、强碱、汽油、吗啡中毒患儿不可催吐。

3.2.2 洗胃

时间在6h以内的非强腐蚀性中毒应及早洗胃，以减少患儿对毒物的吸收，但服毒物量多者及误服鸦片、有机磷类、带糖衣的药片患儿不受此时间限制。对于中毒较严重、出现休克、昏迷的患儿，首先要积极抢救，在病情允许的情况下再进行洗胃。洗胃前应详细询问病史，认真检查患儿的皮肤、口腔黏膜是否完整，呕吐物的颜色、气味等，在明确是何种毒物中毒时，可在洗胃液中迅速加入相应的拮抗药物，如果毒物不确切，一般用0.9%的盐水洗胃。洗胃时，患儿取仰卧位或侧卧位，头偏向一侧，选择胃管粗细要适中，插入深度一般为该患儿的发际至剑突，洗胃机的正压应保持在0.02MPa,负压保持在0.02MPa,每次灌入量不应超过200mL，且速度不可过快，量不可过多，压力不能太大，以免引起胃穿孔或大量液体从口鼻溢出，造成患儿窒息。洗胃总液量以患儿情况而定，一般洗至胃液清彻，无味为止，如洗出液为血性，则考虑胃穿孔的可能，应立即停止洗胃。洗胃过程中，应严密观察患儿生命体征及病情变化，必要时停止洗胃，及时通知医师，做好相应处理。

3.2.3 导泻与灌肠

可促使已进入肠道内的毒物尽快排出体外，一般可口服番泻叶或50%硫酸镁溶液或10%甘露醇导泻排毒，强酸、强碱中毒以及严重脱水患儿不可导泻；对于中毒后6h以上者以及巴比妥类药物、重金属中毒的患儿多用灌肠法。

3.2.4 促进毒物排泄

嘱患儿多饮水或静脉滴注5%葡萄糖或5%葡萄糖盐水，尿少时可给予速尿等利尿剂，促进毒物经肾脏的排泄。