急性心肌梗死溶栓治疗的护理

宋兴梅

吉林省东丰县医院（136300）

急性心肌梗死（AMI）是指在冠状动脉病变的基础上发生的冠状动脉血供应急剧减少或中断，以致相应的心肌细胞发生持久而严重的缺血缺氧。特点是发病急，变化快，病死率高。溶栓治疗可使阻塞的冠状动脉再通，从而抢救濒死的心肌，降低病死率，正确及有效的护理是溶栓治疗成功的重要环节[1-2]。急性心肌梗死是心血管科的多发病，它的特点是发病急，病死率高，随着护理医学的发展，临床应用尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死取得了较满意的效果，达到了冠状动脉相通，心肌再灌注的目的，预防和减少了肾功能衰竭，严重心律失常及心力衰竭的发生，降低了病死率，提高患者的生活质量。笔者所在医院自2009年1月～2010年1月应用尿激酶治疗AMI患者49例，效果满意，其中熟练的护理配合在抢救中起重要作用，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月～2010年1月，笔者所在医院共收治符合心肌梗死溶栓治疗适应证的患者49例：男性32例，女性17例，年龄38～75岁，梗死部位前间壁12例，下壁16例，广泛前壁21例。

1.2 方法

采用静脉给药溶栓法，用100～150万单位的尿激酶溶于0.9%盐水100mL中，30min滴，12h后，每12h皮下注射低分子肝素钠5000u，使用7d，无禁忌证的患者常规给予阿司匹林300mg嚼服，其后每晚100mg，根据情况给予波利维75mg，每日一次口服。

1.3 疗效判断

冠状动脉再通指标间接指征①心电图抬高的ST段在输注溶栓剂2h内，在抬高显著的导联ST段迅速回降≥50%。②胸痛自输注溶栓剂后2～3 h时内基本消失。③输入溶栓剂2～3 h内出现短暂的再灌注心率失常。④血清CK-MB峰值提前在发病14h以内或CK16h以内。只具备上述4项中2项或以上者考虑再通，但第②第③组合不能定为再通。

2 治疗结果

49例患者溶栓治疗后，43例得到在灌注，有效率达87.8%，1例并发牙龈出血，经局部压迫止血后停止。

3 护理

3.1 心理护理

急性心肌梗死为突发性疾病，大部分患者都有剧烈的胸痛，胸闷症状，濒死感油然而生。因此患者恐惧不安，加之患者对疾病及其治疗不了解，心理压力大[3]，所以在治疗此类患者时，应镇定自若，忙而不乱。操作时应做到轻、快、准，允许一个了解病情的家属陪伴，护士尽量床边守护患者，给予安慰。有疼痛者，先给予止痛治疗，简单向患者解释病情，说明应用尿激酶治疗的意义，同时介绍溶栓成功的病例，给患者创造一个安全可信的治疗环境，从而减轻或消除其恐惧心理，使之树立战胜疾病的信心，积极配合各种治疗、护理及检查。

3.2 用药前护理

做全导联心电图与用药后的心电图相比较。因尿激酶的主要副作用是出血，因此在用药前应掌握其禁忌证与适应证，检查血常规，血小板，出凝血时间，配血备用。静脉留置套管针，使用肝素帽，以备多次抽血，减少静脉穿刺的次数。

3.3 用药过程的护理

尿激酶为粉剂，用0.9%盐水100mL将其溶解，溶解剂量要准确，选择较大的血管，以保证液体输入顺利，建立两条静脉通道，尿激酶滴数为65～70滴/分，30 min内滴完。由于尿激酶剂量大，滴数快，用药过程中应注意观察穿刺部位皮肤黏膜有无出血，消化道及泌尿道有无出血，同时还应注意患者的意识状态，瞳孔大小，对光反射及有无呕吐，以及时发现颅内出血，采取救治措施。

3.4 用药后的病情观察及护理

3.4.1 熟练溶栓成功的指征：①持续存在的心前区疼痛于用药后2h内明显缓解；②高的S-T段迅速下降或恢复；③2h内出现在灌注性心律失常；④血清CK-MB酶峰值提前出现（14h以内）[4]。

3.4.2 对照观察心电图的变化

药物滴注完后即刻做一份全导心电图，以后每30 min复查一份心电图，与溶栓前心电图相比较，心电图的ST段恢复到等电位线是溶栓后出现再灌注的特征性表现；

3.4.3 胸疼情况

心肌再灌注后胸痛可消失，胸痛缓解，说明患者心肌再灌注，溶栓治疗有效；

3.4.4 心肌酶谱

每隔2h抽血化验心肌酶谱一次，抽血10次化验心肌酶谱，以判断血清CK-MB酶峰值是否提前；

3.4.5 血压心电监测

溶栓后可出现—过性低血压和再灌注性心律失常，因此应给予血压和心电监测，密切观察其变化。许多临床资料表明前壁心梗时心律失常的发生多为室性心律失常如：加速性室性自主节律，室速，室颤。下壁心梗的心律失常多为窦缓，窦性静止，房室传导阻滞；

3.4.6 生活护理

为减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量，保护心肌，患者需绝对卧床休息，护理人员应加强生活护理（包括患者的洗漱、进食、大小便等，均有护理人员协助完成）。特别应重视排便的通畅情况，因用力排便能增加心脏负荷，增加心肌耗氧量，严重可引起猝死[5]。帮助患者使用便盆在床上排便，可预防性应用缓泻药，同时经常轻轻按摩腹部促进肠蠕动，以防止便秘的发生。为患者创造一个安静、舒适的修养环境，限制探视，保证充足的休息与睡眠，饮食上应为低盐、低脂，易消化的半流质食物，少食多餐，限制动物内脏的摄入。

[1]闫瑞云,宋国.急性心肌梗死溶栓治疗的护理[J].医学信息,2008,(36)：68.

[2]陈芸. 急性心肌梗死溶栓治疗的观察与护理[J].实用临床医药杂志,2009,5(4)：32-33.

[3]周晓容.急性心肌梗死患者焦虑状况调查[J].护理研究,2004,18(1)：29-31.

[4]刘梅.尿激酶治疗急性心肌梗死的护理观察[J].实用护理杂志,1998,14(1)：44.

[5]高丽红,田革,皮文艳.冠心病患者便秘的原因分析及护理[J].实用护理杂志,2002,18(12)：9.