胎膜早破与难产的关系及处理

谭 峰 李志英

广东省茂名市人民医院产科（525000）

胎膜早破系指在临床开始前胎膜自然破裂，属于产科妊娠晚期常见并发症，常伴随难产的发生。现将笔者所在医院产科胎膜早破发生难产者分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文收集了笔者所在医院产科2005年1月～2009年1月间在笔者所在医院住院分娩的胎膜早破孕妇208例，除外其他并发症，作为早破组孕周28～42周。对照组208例为我院随即抽取的同时期无胎膜早破及妊娠有关并发症的健康孕妇，孕周37～42周。

1.2 胎膜早破的临床表现及诊断[1,2]

早破组孕妇均突然感有较多液体从阴道流出，有时可混有胎脂及胎粪，无腹痛、见红等其他产兆，肛诊将胎先露部上推，见阴道流夜量增加，偶尔有流1次以后不再流者，阴道窥器检查可见阴道后穹隆有羊水积聚或有羊水自宫口流出，阴道液pH试纸测定pH≥6.5，即可确诊胎膜早破。208例中孕28～30周发生胎膜早破者20例，孕30～36周发生胎膜早破者41例，孕36+1周以上发生胎膜早破者147例。

1.3 检验方法 本文采取χ2检验。

2 结 果

2.1 胎膜早破与难产的关系

早破组自然分娩118例（56.73%），难产阴道助产17例（8.17%），难产剖宫产73例（35.1%），难产发生率43.26%，对照组自然分娩165例（79.32%），难产阴道助产10例（4.81%），难产剖宫产33例（15.87%），难产发生率占20.67，有显着差异

2.2 新生儿窒息情况

出生1 min Apgar评分≤7分，早破组有31例，对照组8例，早破组中有4例是由于孕龄太小（28～30周），安胎失败后自然分娩，因极低体质量儿及生存力低下，出生后孕妇及家属放弃抢救治疗而死亡外，其余均抢救后存活。

2.3 导致难产的原因

早破组中90例中头盆不称者25例（27.8%），臀位11例（12.2%），持续性枕横位26例（28.9%），持续性枕后位23例（25.6%），高直位2例（2.22%），横位 3例（3.33%）。对照组43例中，头盆不称者19例（44.2%），臀位6例（14%），持续性枕横位14例（32.6%），持续性枕后位4例（9.3%）。

2.4 处理

2.4.1 对胎膜早破的处理[3]

早破组中61例孕周在28～36无感染征象的孕妇绝对卧床休息，抬高床尾或臀部，呈头低脚高倾斜15°平卧位，注意外阴清洁，避免肛查，观察胎心，监测体温及血象，予抗生素防治感染及地塞米松促胎肺成熟。其中4例因孕周28～30周安胎失败自然分娩后因生存活力低下，孕妇及家属放弃抢救而死亡外，其余37例均安胎≥33周后分娩，新生儿均存活，无死亡。对孕周＞36周孕妇147例不再进行安胎治疗，36～37周孕妇，估计24h内未能分娩者，静脉用地塞米松10 mg一次，促胎肺成熟，破膜12 h应用抗生素防感染，有产科指征行剖宫产，破膜12～24 h无宫缩者予催产素引产。早破组中有5例发生宫内感染，3例行剖宫产，2例引产经阴道自然分娩，产后/术后均用二联抗生素（头孢类+替硝唑）治疗，无并发症出现。

2.4.2 分娩方式

早破组90例难产孕妇中，头盆不称25例，其中3例行产钳术，22例剖宫产，臀位11例，4例行阴道助产，7例剖宫分娩，持续性枕横位26例中，3例徒手转胎头后经阴道分娩，23例剖宫分娩，持续性枕后位23例，7例产钳助产分娩，16例剖宫分娩，高直位2例即横位3例均行剖宫分娩。对照组中，难产43例，其中33例剖宫分娩，阴道助产10例。

3 讨 论

胎膜破裂发生于产程开始前为胎膜早破，是产科一个常见并发症。90%的孕妇出现胎膜早破后24 h内分娩，如果早产伴有胎膜早破，则90%的孕妇在一周内分娩，处理不当可并发产后出血、新生儿感染、其剖宫产率亦明显高于胎膜未破者，在头位难产中，如枕后位、胎头高直位、前不均倾位、面先露及骨盆狭窄均可能因头的仰伸或头盆不称以致衔接不良或不衔接，当宫内压力增加时，压力通过衔接不完全处的间隙而传递至宫颈口的膜膜处而发生胎膜早破，此外，横位与臀位，特别是足先露，由于上述原因，均容易引起胎膜早破。本组资料中，早破组的难产发生率43.26%，而对照组20.67%，有显着差异。足月妊娠时胎膜早破也有可能是临产的征兆，破膜12 h后未临产者予应用抗生素，如果超过12～24 h，则予引产处理。目前早产胎膜早破若无临床感染征象或其他产科并发症，一般都采用期待处理。积极处理，缩短产程有利减少新生儿窒息的发生，凡经阴道分娩风险大，危及母儿健康的均应及时剖宫产结来分娩。

[1]荀文丽,吴连方.分娩学[M].北京：人民卫生出版社,2003：333.

[2]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社,2008：137.

[3]高凤莲.胎膜早破与难产的临床处理[J].中国当代医药,2009,16(10)：177-178.