双胎之一胎儿宫内死亡13例分析

侯代荣 刘 红 陈秋霞

广西壮族自治区南宁市第八人民医院（530003）

笔者所在医院自1990年1月～2010年1月共发现13例双胎之一胎儿宫内死亡，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

13例双胎之一胎儿宫内死亡患者年龄22～35岁，初产妇12例。经产妇1例。胎儿死亡时间（12～37周），12～28周11例，（其中自然受孕2例，IVF9例）28～37周1例（自然受孕）37～44周1例（自然受孕）。自然受孕4例（其中单卵双胎3例，双卵双胎1例），IVF 9例均为双卵双胎

1.2 方法

所有病例早孕时B超提示双胎，见胎心博动，确诊为双胎妊娠。在继续妊娠过程中，产检发现只闻及一胎心音，B超确诊为双胎中一胎儿死亡，此后每4周检查凝血功能及胎心B超一次，孕30周后胎心监护，直至分娩。

2 结 果

自然受孕4例中，引产2例，其中一例孕24周B超提示一胎宫内死亡，另一胎儿羊水过多，为单卵双胎，产前诊断为地贫。另一例孕16+5周发现一胎儿宫内死亡，孕20周时存活胎儿脐带动脉血舒张期血流缺如，为双卵双胎，产前诊断为先天愚型。早产1例：孕27周发现一胎儿宫内死亡，孕30+2周早产，新生儿因呼吸窘迫死亡，同时娩出一浸软胎儿，为单卵双胎。剖宫产1例：孕37周胎动减少，孕37+4周B超确诊为一胎儿宫内死亡，即行剖宫产，新生儿轻度窒息为单卵双胎，死亡原因为双胎输血综合征。IVF9例：1例孕22+周时发现一胎儿宫内死亡，并发重度子痛前期，孕36周剖宫产，新生儿良好，1例孕足月顺产，新生儿良好，7例孕足月后，择期剖宫产，母婴良好。本文存活的10例新生儿，失访7例，有3例分别随访5年，2年及1年，未发现有脑损害表现。

3 讨 论

双胎妊娠母体并发症有妊娠期高血压疾病，妊娠期肝内胆计淤积综合征、贫血、羊水过多等。胎儿并发症有：早产、胎儿生长受限、双胎输血综合征、脐带异常等[1]。双胎之一胎儿死亡是双胎妊娠中的一种特殊现象，也是少见的胎儿并发症，双胎之一胎儿死亡可发生于早孕、中孕或晚孕，早期胎儿死亡常由染色体异常引起，胎儿死亡后可自然吸收，中孕及中孕以后胎儿死亡可形成纸样儿或浸软儿。单卵双胎尤其是双羊膜囊单绒毛膜双胎中一胎儿死亡原因多为双胎输血综合征，脐带因素或胎儿畸形所致。双卵双胎之一胎儿死亡原因不是很明确。本文单卵双胎之一胎儿死亡的3列中，一例死于双胎输血综合征，一例死亡胎儿畸形，一例因先天愚型引产。

胎儿死亡之后，死胎在宫内停留过久能引起母体凝血功能障碍，若胎儿死亡超过3周，退行性变的胎盘组织，释放凝血酶进母血循环，激活血管内凝血因子，引起弥散性血管内凝血，消耗血中纤维蛋白原及血小板等凝血因子，胎死宫内4周以上DIC发生机会明显增加，可引起分娩时的严重出血，或引起另一存活胎儿发生血栓形成或DIC的危险[2]。但本文13例中有11例胎儿死亡时间超过4周，所有病例监测孕妇凝血功能正常，分娩过程中未发现DIC或产后出血病例，这可能是双胎中一胎儿死亡后胎盘血管闭塞及胎盘表面大量纤维素的沉积，阻止凝血激融向活胎和母体释放，所以双胎之一胎儿死亡后母体及另一胎儿发生DIC的危险很小，因此处理上完全不同于单胎妊娠胎儿死亡。在监测孕妇凝血功能正常，另一胎儿发育良好的情况下，是可以期待疗法，尽量延长孕周达足月，以提高活胎的成活率，并减少早产。本文中有9例双卵双胎期待疗法，母婴结局良好。本文病例支持双胎妊娠之一胎儿宫内死亡后，可期待疗法的观点。

双胎之一胎儿死亡后，另一存活胎儿脑瘫发生率高，本文的11例存活儿中，8例失访，3例分别追踪到5岁，2岁及1岁，未发现有脑损害表现，由于例数少不能做出结论。

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社,2008：120-122.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社,2005：1158-1319.

[3]袁秋玮.双胎之一胎儿宫内死亡6例临床分析[J].现代中西医结合杂志,2008,17(7)：99-100.