内科常见急腹症误诊原因及对策分析

张艳红

新疆克拉玛依市第二人民医院急诊科（834009）

内科急腹症是由内科疾病引起的急性腹痛，以突发剧烈腹痛为主要症状，在临床上常于其他原因的急腹症混淆导致误诊。笔者就克拉玛依市第二人民医院近5年常见的内科急腹症误诊原因进行分析并阐述治疗对策。

1 引起急腹症的内科常见疾病

常见内科急腹症有：①起源于腹腔疾病，如急性胃肠炎、胃肠性疟疾、原发性腹膜炎、过敏性紫癜（腹型）、肠梗阻、 胆道梗阻、输尿管梗阻、肠系膜血栓形成等。②起源于胸腔的疾病：如基底部大叶型肺炎、急性胸膜炎、急性心肌梗死、急性右心力衰竭、肺动脉栓塞、带状疱疹等。③脊髓病变：脊柱增生性骨关节炎、脊柱结核、肿瘤、脊神经受压迫。④起源于代谢方面，如铅中毒、血卟啉病、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等。⑤消化系统疾病：消化性溃疡急性发作、病毒性肝炎等 。⑥变态反应性疾病：腹型风湿热、腹型荨麻疹。

2 误报情况分析

过敏性紫癜大多以剧烈腹痛为首发症状，易误诊为急性阑尾炎、急性胃炎、急性肠炎、急性胃肠炎、肠系膜淋巴结炎、急性胆囊炎等[1]。申志强[2]报道24例儿童过敏性紫癜，误诊 22例，误诊率高达92%。

陈洁[3]报道1例儿童铅中毒，以阵发性腹部绞痛为首发症状，被误诊为急性胰腺炎。后查血铅和尿铅均增高，确诊为铅中毒；刘吉勇等[4]报道的2例银屑病所致的铅中毒被误诊为肠梗阻；2例急性心力衰竭，伴突发剧烈腹痛，被误诊为急性胆囊炎和急性胃肠炎。孟广军等[5]报道24例急性心肌梗死患者急性腹痛、伴恶心、呕吐或休克，被误诊为急性胃肠炎、急性胰腺炎。陈易人等[6]报道5 例腹痛为主诉的血卟啉病患者均被误诊，3例误诊为癫痫，2例误诊为阑尾炎和肠梗阻。

3 内科急腹症的特点

内科急腹症区别于外科急腹症的特点主要表现在以下几个方面[7]：①腹痛虽然是患者主要症状，但引起腹痛的内科疾病固有的症状和体征依然存在。②患者腹痛程度一般较轻，多数为急性腹痛。③伴有发热，通常先发热后腹痛，而外科急腹症则往往相反。④腹部一般较柔软，无明显压痛及腹膜刺激征。⑤X线、胸片等影像学检查及实验室检查发现内科疾病的阳性。

3 常见的误诊原因分析

①疾病症状不典型：腹痛作为主要症状甚至惟一症状很难让临床医师联系到某一内科疾病。这就需要借助病史及主诉，甚至必须的辅助检查。②临床分科过细：专科医师知识面狭窄，对腹外脏器病变或全身疾病引起的腹痛认识不足，警惕性不高。③思维局限，缺乏横向对比：很多临床疾病表现的主要症状相似，如急腹症为主要症状的疾病就有内科、外科、妇科等，这就需要临床医师对引起急腹症的诸多疾病进行横向对比分析。

4 对策分析

①详细询问病史：患者的主诉、主要症状和表现对于出诊非常重要。详细询问腹痛的发病时间、持续时间、疼痛特点，有无外伤史、月经史等。②重视辅助检查：对于易误诊情况，医师需要根据X线、CT、实验室检查等辅助检查措施以便查找真正的病因。③知识的积累和对比，内科医师培训：内科医师在接诊过程中遇到的急腹症可能是内科、外科、妇科等原因引起，需要对其进行对比和区分。针对常见误诊疾病进行医师培训，通过经验积累以及对比的知识学习减少误诊的发生。④未明确诊断前适当对症处理：腹痛为主时可适当给予解痉止痛剂，配合适当的镇静剂。以呕吐为主时，可对患者进行胃肠解压。

5 结 果

克拉玛依市第二人民医院2008年针对内科急腹症易误诊的原因及对策进行分析和学习后，2005至2009年内科急腹症误诊率从92.3%（24/26）、89.7%（26/29）、90.0%（27/30）、到74.2%（23/31）、52.9%（18/34），可见，在重视内科急腹症误诊原因分析和对策研究后，误诊率明显降低。

[1] 蒋天茹.内科疾病引起的急腹症误诊概况[J].临床误诊误治,2005,18(11): 782-783.

[2] 申志强.以腹痛为首发症状的儿童过敏性紫癜 24例[J].新医学,2004,35 (10) : 622.

[3] 陈洁.引起小儿腹痛的腹外疾病[J].中国实用儿科杂志,2003,18(3):132-133.

[4] 刘吉勇,杨崇美,张安忠等.以腹痛为首发表现的疾病36例误诊分析[J].医师进修杂志·内科版,2004,27(3) : 60-61.

[5] 孟广军,程景林.首发腹痛的急性心肌梗死 24例误诊分析[J].临床误诊误治,2000,13 (5): 355-356.

[6] 陈易人,李德春,颜永卿等.五例血卟啉病引起的急性腹痛[J].实用外科杂志,1985,5(8):409.

[7] 曾运卿.内科急腹症常见误诊对策分析[J].中国医药导报,2008,5(10): 152-153.