护理管理安全隐患因素与处理对策探讨

范 为

广东省广州医学院附属肿瘤医院设备科（510095）

随着人们健康意识和法律意识的提高，对护理提出了更高的要求，而护理安全是护理正常开展的基本保证，以及衡量护理质量的重要标志。护理安全是指在护理期间，患者不发生法律和规章制度范围以外的生理、心理、功能上的损害、障碍或死亡[1]。为了减少护理意外降低医患纠纷，提高护理质量，我们对影响护理安全的常见因素做初步的探讨，并提出相关解决措施，现报道如下。

1 常见影响因素

1.1 护理因素

首先是病房环境因素，有可能空气混浊，通风不好，噪声严重，光线阴暗，导致患者心理长期压抑烦躁。另外病区附近以及医疗设备存在的安全隐患，如床腿刹车未固定，吸引管道未处于有效状态，厕所没有扶手，楼道有水未及时设置防滑提示牌等，均有可能导致出现意外事件。其次是业务素质 部分新参加工作或新调入科室的护理人员由于经验不足，在护理过程中技术操作熟练程度欠缺，如药物配伍、给药途径等[2]。另外随着医学技术的发展，新的药物与医疗设备不断引进和更新，护理人员未能及时学习，造成操作和用药失误。还有部分护士责任意识淡薄，操作过程不规范，病情监测不仔细，造成病情延误，或者错误判断病情，或者处理突发事件的经验不足，在出现意外时，导致用药或抢救方案失误，导致事态进一步恶化。部分护士在于患者的交谈中说话随意，对患者的提问回答模糊主观，可能加重患者的心理负担，部分护士三查七对制度执行不到位，护理记录不能及时填写，事后凭印象不填，或填写不规范、不详细、不全面，均有可能为护患纠纷留下隐患。

1.2 患者自身因素

首先是体质因素。许多老年患者身体虚弱，长期营养不良，免疫力和新陈代谢能力比较差，许多患者合并有心脑血管，呼吸系统慢性基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病等，生命体征不稳定，用药后不良反应强烈，容易发生意外。部分大脑功能受损的患者神经敏感程度下降，存在不同程度的精神障碍，容易出现精神躁动、异常、定向力、记忆力缺失等，若监护措施稍有疏忽，容易发生走失。另外由于语言表达能力下降，不能很好的主述愿望，给予热水袋保暖和局部热敷时，容易发生烫伤。或床栏设置不当时，容易发生坠床。其次是心理因素。部分患者由于久病不愈，有很多的痛苦和不便，同时社会功能丧失，经济负担大，容易产生焦躁、失望、悲观等不良情绪，可能会消极配合治疗和护理，情绪严重不稳定者甚至可能自残。也有部分患者出于自尊或者自信，为了表明自己的行为能力并未过多下降，不愿在护理中过多麻烦护理人员，自行做自己认为力所能及的事情，或遇到困难时不愿求助，也有可能导致意外。1.3 管理因素

如不能按照科室实际情况给予合理的排班安排，造成各班人员业务素质相差较大，以及交接班之间存在漏洞，监测环节出现缺失或者长期疲劳加班等，另外管理制度不规范，责任意识不明确等，也有可能造成意外[3,4]。另外科室忽视技能训练和法律培训，导致护理意外增多，或者出现意外时，护理人员不能有效的用法律武器保护自己，部分年轻护士遇事不能冷静处理，冲动下可能造成错误行动，从而让自己陷入被动。

2 应对措施

2.1 增强业务素质

加强业务培训，强调业务技能，强调规范操作，完善护理记录，护理人员不仅要熟悉各种器械操作，熟练掌握日常操作规程，而且对意外事故要能及时有效处理。准确评估病情，根据患者的身体状况.分析发生危险的相关因素并采取预见性的处理措施。做好基础护理，定时通风，病房内保持环境整洁，空气清新，光线明亮柔和，走廊、厕所设扶手，配备夜间照明灯和防滑平底鞋，保持地面清洁和干燥，及时发现并解决各种隐患问题，定期对平车、病床和轮椅进行维护和保养，保持性能良好。加强与患者的交流和沟通，针对患者的具体情况，采取针对性的健康指导，对于患者提出的疑虑，给予准确，耐心的解答。向患者讲解医院环境，病房环境，护理内容，目标等，让患者做到心中有数，提高患者的配合意识，减少潜在的意外。出现护患纠纷时，不管患者及其家属态度如何，要始终保持冷静，理智和克制，不与其发生冲突和激发矛盾，有理有节，在法律保护的范围内保护自己的正当权益。

2.2 改善患者身心状况

急救物品定点放置、专人管理、确保出现意外时抢救工作顺利进行。对于体质虚弱的患者，可根据其具体情况给予合理的锻炼指导和饮食指导，适合患者的锻炼有散步，打太极，简单的健身运动等，锻炼强调循序渐进，因人而异，饮食指导根据个人口味和病情需要合理科学的搭配，帮助患者提高免疫力和新陈代谢能力。强调按时按量，少量多餐。合并有基础疾病的患者，用药前要仔细询问，查阅病史，看是否有过敏史和用药禁忌，谨慎给药，并严密监测患者呼吸，心率，脉搏等生理体征的变化情况。加强对神经功能障碍患者的监护，给予精心的护理，减少意外，对可能走失的患者，要给予重点监护。对于焦虑，悲观等不良情绪较为严重的患者，要仔细观察其情绪波动情况，分析其不良情绪产生的原因，加强与患者的交流，倾听患者的意见，不管患者持有什么观点，都不要贸然驳斥，而应该听患者叙述完，再加以顺势引导，让患者感受到尊重。并可用眼神，手势等暗示性动作鼓励患者，增强患者信心，慰藉患者情绪。

2.3 完善管理程序

根据科室的护理内容和患者的具体情况，制定完善的监护程序，并监督落实。强化护理人员的责任意识，强化规范操作的重要性，责任落实到人，尽量减少护理遗漏环节，完善交接班的衔接以及各护理人员的配合程度[5]。规范护理记录，要求如实，规范，认真填写，以减少医患隐患 。合理排班，避免人力浪费，重复或疲劳，新老护士交叉搭配，增强处理意外事件的能力，同时通过带教的形式，提高科室的整体护理水平。关注护理人员的思想状况，有异常者及时给予疏导，以便在工作时间尽量不带着情绪上班，减少护理意外。加强对基础知识和新知识的培训，加强交流和总结，不断提高护理水平。同时加强对医院规则制度和法律常识的培训，以便在工作中增强责任意识，出现护患纠纷时能保护自己的合法权益。

3 小 结

护理安全管理是一个不可忽视的永久性主题，也是防范和减少医疗事故及纠纷的重要环节。住院患者一般病情较为严重，在恢复的过程中，常需要接受种种治疗和检查，以及患者自身的因素等，因此，发生意外的原因往往比较复杂，给护患纠纷的定性带来困难。

我们认为，首先应该通过规范的操作和完善的监护程序减少意外的发生，并对患者自身的不利因素加强干预和改善，使其在体质，心理方面都能保持在相对良好的状态，从而减少意外，并保持较高的配合度，为护理和治疗赢得主动。而且我们认为，沟通时一个必不可少的环节，因为有时候很多意外都是由于沟通不到位造成的，通过真诚的沟通，可以让护患双方明白彼此的苦衷，从而建立融洽的护患关系。其次就是增强法律意识，因为有时候配到不讲理或神经功能障碍的患者，通常的沟通并不奏效，这时就需要用完善的护理记录为自己赢得主动。最后护理管理也很重要，合理的人员配置可以让各班人员发挥最大的效率，减少护理过程中的遗漏环节。同时减少疲劳，疏忽等导致的意外。总之，护理安全是一个长期性的管理重点，其意外发生的因素是多方面的，需要从多方面采取措施，提高护理安全，保证护理质量。

[1] 徐绍红.浅谈护理安全隐患与防护措施[J].青岛医药卫生,2010,42,(1):64-65.

[2] 王群.新时期护理安全管理策略探讨[J].中国医院,2006,10(2):47.

[3] 崔亚萍.规范护理行为在防止护患纠纷发生的作用[J].护理研究,2008,21(7C):1950-1951.

[4] 郭启蕊.基层医院老年患者护理安全隐患相荚因累探讨[J].家庭护士,2008,6(9):2493.

[5] 李华.护患纠纷发生的原因及防范措施[J].护理研究,2006,20(1lA):2896-2897.