支气管哮喘患者74例临床观察及护理

许秋花

广东省丰顺县中医院（514300）

现代社会高速发展，城市的工业化程度不断提高致使有害气体污染空气不断加剧，发生支气管哮喘疾病的患者也逐年增加，急性发作的次数也在增多，逐渐引起人们的更加重视。对支气管哮喘患者的临床护理方面的要求也更高，现就丰顺县中医院近年来诊治的支气管哮喘74例的护理体会报道如下。

1 临床资料

本组均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组2003年制定的诊断标准[1]。儿童21例，其中2岁以下3例、3～10岁14例、1l～14岁4例；成人53例，其中男31例，女22例。年龄23～79（平均55.3）岁。符合疗效判断标准要求[1]。

2 结 果

本组显效54例（儿童20例，成人34例），占72.9%；有效20例（儿童1例，成人19例），占27.1%，无效0例。住院时间4～32d，平均21d。

3 护 理

3.1 基本护理

3.1.1 住院条件

应注意保持住院病房环境洁净、温度适宜、通风采光均良好；病房内的温度在20～22℃为宜；湿度在50%～70%为宜；避免能诱发哮喘发作的刺激性物品如花草、皮毛、烟等；扫地和整理床铺时轻柔操作，避免尘土飞扬，病房内器物表面应定期用消毒液消毒。

3.1.2 患者体位

支气管哮喘患者重度发作往往呼吸非常困难，因此应让患者取舒适的体位，如坐位或半卧位，以使静脉血液回流减少、改善肺的血液循环，减轻肺水肿，改善通气功能。同时，注意穿着衣物要舒适、保暖。

3.2 呼吸困难的护理

患者出现呼吸困难，喘憋感明显，口唇发绀时应立即给予氧气吸入，可采用鼻导管或面罩吸氧，再依据呼吸困难的严重程度调节氧气吸入时流量的大小。鼻导管法吸氧氧流量通常为2～4L/min；面罩法吸氧为4～6L/min；要15～30min观察一次，保证吸氧导管通畅，吸氧有效，随时观察血氧血氧监测仪中血氧饱和度数值，保持在90%以上。要避免吸入高浓度氧，哮喘患者如果吸入高浓度氧往往会出现恶心、呕吐、烦躁、呼吸更加困难等氧中毒症状。因而，临床护理要做到认真、细致地观察，出现上述氧中毒症状时，应调低氧气吸入的流量。同时，注意病床旁要放置有支气管扩张剂（喷雾剂型为宜），让患者在需要时随时可以喷雾吸入，减轻呼吸困难。

3.3 药物治疗的护理

3.3.1 保持水和电解质平衡

哮喘患者在急性发作，病情严重时往往胃口很差，饮食减少，再加上呼吸喘促、皮肤出汗、水分消耗很多。因而容易出现水电解质紊乱。临床上要根据血液检查结果，按医嘱予以静脉补液（2500～3000mL/d），同时认真做好24h出入水量的记录，输液过程中要仔细观察输液量和输液速度（40～60滴/min）。保持水电解质平衡有利于患者通气功能的恢复。

3.3.2 解除支气管痉挛药物的使用

支气管哮喘患者常规的解痉剂是使用氨茶碱，一般首剂50%葡萄糖20mL+氨茶碱0.25g静脉缓慢推注。因氨茶碱的治疗量与中毒量很接近，较高的血药浓度常导致恶心、呕吐，甚至抽搐、心律失常等毒性反应，因此临床使用中应遵医嘱严密监测其血药浓度[2]。临床护理中应注意静脉推注时间应在10min以上，在维持氨茶碱血药浓度保持有效治疗时，一般是在500mL5%葡萄糖溶液（注意监测血糖）中加入氨茶碱注射液0.5g静脉滴注，滴入速度以40～50滴/min为宜。

3.3.3 糖皮质激素的使用

重症支气管哮喘发作患者可辅以激素治疗[3]。本组18例（24.3%）呼吸困难严重患者均给予氢化考的松50～300mg加入5%的葡萄糖液500mL中静脉滴注，呼吸困难缓解，血氧饱和度稳定在正常范围后改为口服泼尼松5～l0mg/次，3次/d，疗效满意。18例均未见因使用糖皮质激素而出现患者精神、神经、消化道异常等激素导致的严重并发症的现象。

3.4 气道局部应用药物雾化吸入

支气管哮喘患者多数同时合并有支气管感染，炎症分泌物即痰液比较黏稠不易由患者通过自主咳嗽而咯出，黏附在气道易形成痰栓，使呼吸困难难以缓解，我们通常给予应用雾化吸人（沐舒坦、糜蛋白酶等）每日雾化吸入2～3次，使痰液容易排出，缓解呼吸困难，改善症状。本组能配合操作的较大龄的儿童和成人患者均给予了雾化吸入，症状改善明显，疗效满意。

3.5 健康教育和出院指导

患者在住院期间，可以用通俗易懂的语言介绍一些哮喘病的基本知识给患者。在康复出院时嘱其要在有哮喘发作的征兆时（如鼻、眼、咽部等部位出现痒感，频繁喷嚏、流眼泪、胸部憋闷、急促干咳、较平时加重的喘憋感等）应及时到医院就诊，以防止病情急剧发作加重为严重支气管哮喘。指导患者饮清淡食，避免进食牛奶、蛋、鱼、虾等易含过敏原的食物及胡椒、生姜等刺激性食物。平时还要注意室内通风，保持空气清新，注意保持有规律的生活作息时间，保持乐观情绪。同时指导患者选择切合自己实际的体育锻炼方式，增强体质，提高抗病能力，注意防寒保暖，避免发生上呼吸道感染，尽量减少疾病反复的因素。

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案)[J].中华结核和呼吸杂志,2003,26(3):7-13.

[2] 贺晓雅.凌宗秀.氨茶碱的l临床应用进展[J].现代医药卫生,2003,19(10):1272-1273.

[3] 王要军,周世庆,董学斌.急危重症现代诊疗进展[M].长春:吉林科学技术出版社,2006:134-136.

[4] 王晓杰,田利,严红霞.重症支气管哮喘的护理[J].中国当代医药,2009,16(23):104.