糖尿病合并肺结核患者的护理

倪晓琴 高永丽 高媛琴

陕西省延安大学附属医院呼吸内科（716000）

随着我国经济的发展和人民生活水平的提高，由于饮食失调和运动减少导致肥胖的人越来越多，糖尿病发病率有逐年上升的趋势，而糖尿病患者由于血糖水平持续高于正常值，常常合并许多并发症，肺结核就是糖尿病患者经常合并的并发症之一。在延安大学附属医院结核病区就诊的患者中，由首诊糖尿病而确诊肺结核所占的比例越来越高，因两病互相影响，使病情更加复杂，出现护理并发症的可能性大，护理难度高。2008年3月至2010年2月，延安大学附属医院呼吸内科收治了54例糖尿病合并肺结核的患者，通过精心的护理后，均无并发症发生，护理效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年3月至2010年2月，延安大学附属医院呼吸内科收治了54例糖尿病合并肺结核的患者，其中男24例，女30例，年龄32～82岁，平均年龄（62.80±12.36）岁；有16例为糖尿病肾病合并肺结核，1例糖尿病肢端坏疽合并肺结核。

1.2 方法

对54例糖尿病合并肺结核患者在肺结核疾病护理的基础上，结合糖尿病患者的常规护理而进行护理，包括监测血糖、降糖宣教、抗痨药物用药指导、消毒隔离知识宣教等措施。

2 结 果

54例患者中，53例痊愈出院，无新的并发症发生；1例因发展至心肾功能衰竭而放弃治疗。

3 护 理

3.1 心理护理

糖尿病需终身用药，费用昂贵，不仅影响患者的正常生活，也危害其家庭，已经给患者带来了巨大的生活压力，加之新检测出肺结核，使患者再次受到打击，担心结核传染给他人或家人加重了恐惧、愤怒、悲观、抑郁、绝望等负性情绪反应[1]。为了防止心里疾患的发生，使患者心态平衡，消除顾虑配合治疗，在护理过程中对此类患者加倍耐心、细心、满足其心里需求。通过多关心、尊重患者，用亲切、诚恳的语气与患者交谈、鼓励他们说出担心的原因，采取针对性措施，耐心做好解释及疏导工作，提供及时的咨询和指导，树立患者战胜疾病的信心。使患者变被动为主动，积极配合治疗护理。

3.2 糖尿病的护理

①饮食护理。糖尿病是内分泌代谢紊乱性疾病，而肺结核又会造成大量能量消耗，形成负氮平衡，因此，除使用药物外，有效的调节饮食是治疗疾病的基础。合理地控制饮食，可以减轻胰岛β细胞的负荷，有利于血糖水平的控制。肺结核是一种慢性消耗性疾病，需要充足的营养，所以，针对糖尿病合并肺结核患者，要合理配制膳食，选择易消化吸收，富含足够的热量、蛋白质及维生素的营养物质，如优质蛋白以乳类、豆制品、鱼类和瘦肉为主，在控制饮食方面不必过于严格，总热量的摄取应较单纯糖尿病患者增加10%左右[2]，才能既控制好血糖水平又有利于肺结核的恢复。②动态监测血糖。对54例糖尿病患者，用快速血糖仪进行血糖监测，8次/d，即空腹、三餐前半小时、三餐后2h及睡前血糖，对血糖不稳定者可测随机血糖，将监测结果及时报告给医师，并及时根据医嘱及血糖值适当调整药物或胰岛素泵，将血糖结果及时与患者沟通，与患者共同讨论他们的膳食，与他们共同制订一日三餐计划。

3.3 督导用药

我国目前对结核病患者采用最佳最有效的DOTS督导治疗[3]。肺结核合并糖尿病患者使用药物较多，护理人员必须做到督导患者用药，密切观察患者用药后反应及病情变化，及时报告医师，以调整用药，护士给药时要做到“送药到手，看服到口，咽下再走”。告知患者有不舒适及时合医护人员沟通。

3.4 注意用药反应

根据血糖或尿糖情况，随时调整胰岛素泵及其他降糖药物剂量。特别是在强化治疗时更应注意严重低血糖的发生[4]，随时备好高渗糖等急救药品。如发生肝肾功能损害、恶心、呕吐、食欲减退等不良反应时，应及时通知医师处理，密切观察尿量，准确记录24h出入量。同时多向患者宣教抗涝药物的作用及不良反应，告知患者有不舒适时及时和医护人员沟通。

3.5 加强消毒隔离，预防感染及其他并发症的发生

严格控制血糖是预防感染的重要环节[5]。注意病室清洁卫生，每日用空气消毒机消毒房间两次，每次2h，病室经常开窗通风，保持室内空气新鲜，阳光充足；对患者的痰液用1∶3的漂白粉搅拌静止2h后到掉；注意个人卫生，勤洗澡，勤换内衣，保持皮肤清洁，预防各种感染；做好患者皮肤黏膜及口腔护理，并严密观察病情变化，注意如糖尿病酮症酸中毒、感染、咯血、窒息、失血性休克等并发症的发生。一旦出现，立即抢救处理。

3.6 健康教育

健康教育是提高糖尿病合并肺结核患者自我管理能力的有效途径。介绍康复期患者购买快速血糖仪，教会患者自测血糖、尿糖及注射胰岛素等，教会患者预防各种感染及外伤，告知患者必须坚持服药及定期门诊复查，强调不擅自停药、减药、改药及盲目乱服药，指导患者不要对着他人说话或打喷嚏，不要随地吐痰等。患者出院后应定期实施随访。

4 小 结

糖尿病与肺结核常合并存在，互相影响。这是因为糖尿病患者糖代谢的紊乱，引起蛋白质及脂肪代谢失调，导致机体营养不良、脱水，降低了机体的抵抗力和组织的修复能力；同时血液及组织内糖量增多，甘油产物的蓄积，亦有利于结核菌的生长繁殖。随着临床工作中适当应用胰岛素和早期合理抗结核化疗，提高了结核病与糖尿病的疗效，两者的相互影响也会越来越小，关键在于早期发现、早期诊断及合理化疗，同时积极有效护理也不容忽视，既帮助患者对疾病有了正确的认识，又可以提高对治疗的依从性，掌握自我护理能力，而且能够提高治疗效果，降低并发症，减少复发率。

[1]周长春,冯思红.糖尿病患者的心里特征及护理[J].中国实用护理杂志,2007,23(12a):18-19.

[2]李士娥,李蕾,李娟.肺结核合并糖尿病患者的临床特点及护理[J].齐鲁护理杂志,2003,9(7):501-502.

[3]李艳霞.老年肺结核患者服药依从性的影响[J].现代护理,2005,11(9):678-680.

[4]毛薇波.糖尿病的血糖控制与微血管大血管并发症[J].中国糖尿病杂志,1998,6(2):70.

[5]叶桂荣,姚琳,张玉兰等.腹部大器官移植后患者细菌感染的特点及防护[J].中国实用护理杂志,2007,23(12b):16-17.