精神科住院患者跌倒的相关危险因素分析及对策

董春玲 张仲霞 于如祥

黑龙江省大庆市第三医院（163712）

跌倒指突发的、不自主地倒向地面或平面的事件[1]。近年来，住院患者意外跌倒已逐渐引起医疗机构及人们的关注，患者在医院内跌倒，对其生命安全、身体康复及经济等造成一定影响，而且成为医疗纠纷的隐患，影响医院的信誉度[2]。精神障碍患者作为一个特殊的群体，因长期住院、活动少、体质差，有的患者显慢性衰退状态，发生跌倒的危险性较正常人高。为探讨预防精神障碍住院患者跌倒的相关因素，进行了相关调查，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年1月至2008年12月在大庆市第三医院6个封闭科收住的精神障碍患者3478例，其中36例发生过跌倒，发生率为1.04%。男15例，女21例，年龄18～71岁；其中18～30岁3例(0.083%)，31～40岁3例(0.083%)，41～50岁6例(16.67%)，51～60岁10例(27.78%)，61～71岁14例(38.89%)；合并躯体疾病23例，服用氯氮平7例，服用奋乃静4例，服用氯丙嗪10例，服用阿立派唑7例，服用富马酸喹硫平8例。

1.2 方法

对发生过跌倒的36例患者的临床资料进行回顾性分析，针对跌倒原因制定护理干预措施。

2 结 果

2.1 年龄60岁以上17例(47.22%)，长期住院超过6个月20例(55.56%)，合并有躯体疾病23例(63.89%)，入院24h以内6例(16.67%)；疾病种类：精神分裂症11例(30.56%)，器质性精神障碍8例(22.22%)，心境障碍7例(19.44%)，酒精所致精神障碍6例(16.67%)，癫痫性精神障碍4例(11.11%)；服用药物：氯氮平、奋乃静、氯丙嗪、阿立哌唑、富马酸喹硫平、氯硝西泮、利培酮。

2.2 跌倒及损伤情况

在走廊、病室、活动室跌倒8例，在卫生间跌倒13例，在浴室跌倒15例。其中洗澡时跌倒致股骨颈骨折1例，年龄47岁，男性，农民，酒精所致精神障碍，第4次入院。在病室内换衣服时两脚伸入一个裤管至坠床跌伤致股骨颈骨折1例，年龄68岁，女性，退休人员，糖尿病33年，精神分裂症，第8次住院。在家极度兴奋、冲动，外走3d后被家人找回，入院后约束在床上，2h后患者卧位不能排尿，护士解开保护带欲搀扶其入厕，患者突然从床上跌下，护士拉住了左手，但患者右手着地，致桡骨骨折1例，年龄43岁，女性，干部，精神分裂症，第1次入院。其余均有不同程度的软组织挫伤或皮下血肿。

3 原因分析

3.1 疾病因素

精神障碍患者精神活动紊乱，自知力缺乏，自我照顾能力下降甚至缺失，导致不能正确判断环境结构及障碍物，不能及时做出适宜的防御动作而跌倒。有的患者合并有躯体疾病如糖尿病、心血管系统疾病等，增加了跌倒的危险性。

3.2 生理因素

有的患者长期住院，身体功能下降，有的老年患者骨质疏松，有的患者进食障碍如拒食，有的大脑暂时供血不足引起头晕、眩晕、视物不清等均是跌倒的危险因素。

3.3 药物因素

作用于中枢神经系统的药物，特别是镇静催眠药、抗精神障碍药，被公认是发生跌倒的显著危险因素，况且患者对药物的耐受性及敏感性不同，部分抗精神障碍药有体位性低血压、眩晕等不良反应，患者在活动或突然改变体位时极易站立不稳而跌倒。

3.4 环境因素

洗漱间、浴室、卫生间缺少防滑的辅助设施；病室地面湿，光线不足；走廊无扶手；个别老年或肥胖患者的病床过高，上床不方便；患者鞋袜不合理等。

3.5 工作人员指导、护理不到位

对重点的防跌倒患者未做到心中有数，防跌倒知识宣教不到位；落实规章制度不彻底，工作中麻痹大意，安全防范意识不强，未有效预防跌倒的发生。

4 对 策

4.1 环境干预

自2003年，大庆市第三医院对精神科的环境进行了改造。①卫生间安装了水平扶手，平时保持地面清洁、干燥、无障碍物；拖地时，要求卫生员拧干拖把，护理人员组织好患者集中在一个区域活动，避免患者来回走动增加滑倒的危险性。②走廊增加可调节的照明灯，分组控制，在患者入睡时打开一组，均避开了病室门口的位置，使患者在相对较暗的环境中利于入睡，晚10点左右再开一组，方便患者入厕。③卫生间、浴室、洗漱间铺设防滑胶垫等。④对个别患者的病床进行必要的改进，病床高度以患者坐在床沿脚能着地为合适，适当降低了高度，60岁以上的患者尽量收到开放的老年科。⑤从多方面考虑安排床位，将有跌倒可能的高危患者安排在护士站附近，以方便工作人员及时进行搀扶和照顾，其次将这一部分患者与恢复期病情稳定的患者安排同住一个病室，协助工作人员照顾和避免相互间产生冲突。⑥患者集体洗漱或洗澡时安排护理人员在门口看护，及时给予指导和照顾。

4.2 对患者的干预

制订预防跌倒护理流程。①精神障碍患者的临床表现因其疾病性质不同而有差异。对兴奋、躁动的患者应予隔离，防止撞到其他人员而发生跌倒[3]。对于有外走倾向、意识模糊、谵妄等患者应遵医嘱适当给予保护性约束。对于走路不稳的患者上厕所、洗澡间应伴同或者扶持患者，必要时设专职陪护。②负责护士评估患者的跌倒的危险性，确定高危患者，制定护理计划，护士长组织科内护理人员进行查房，提出防范措施，做到人人知晓，病室揭示板上及时进行提示，并在护理记录单上记录，进行书面详细交班。③根据患者耐受程度组织室内和室外集体健身操、秧歌、球类比赛等增强肌力训练。④部分患者自理能力差，工作人员应协助和督促患者料理个人生活，衣、裤、鞋大小要合适，尤其裤腿不宜过长，不穿拖鞋，鞋底应防滑等，经常对患者进行防跌倒相关知识与技巧的宣教，及时给予指导。

4.3 对护理人员的干预

①组织护理人员培训，提高综合素质。通过培训增强法律意识，提高自律能力和增强责任心，使每个护士自觉建立安全信念和意识，熟悉并严格遵守护理安全管理制度和核心制度，确保护理安全工作落实到位，同时要掌握安全知识和跌倒评估及预防的相关技能，能辨别高危人群，熟练运用护理干预技能，一旦发生患者跌倒事件应立即按照应急预案进行处理。②根据跌倒事件的性质组织科内及全院查房，分析、寻找原因，制定切实可行的整改措施，警钟长鸣。③对新入院的患者，接待护士应详细介绍病区的环境，对易滑的鞋进行更换，选择穿着轻便、防滑、合脚的软底鞋；指导患者上下床时、排便后等改变体位时，动作宜缓慢或休息片刻再活动，使患者及家属明白哪些因素会增加跌倒的机会，进行预防。④除按护理级别要求巡视患者外，对高危精神障碍患者增加巡视次数，做到心中有数，重点交接班。⑤做好药物治疗的护理，密切观察药物的不良反应，发现异常及时汇报。⑥了解并协助患者进食，保证营养的供给。

总之，精神障碍患者跌倒的护理重在预防。工作中注重各个环节，为患者创造安全环境，不断强化安全意识，做到细致服务。针对跌倒高危因素采用相应的综合干预措施，对跌倒高危人群可有效预防意外跌倒的发生，提高护理质量。

[1]施仲芬,徐晶宇,徐乐平等.住院老年精神障碍患者跌倒的调查与护理[J].解放军护理杂志,2008,25(16):33.

[2]钱萍,刘金妹,陆洁等.对21例住院患者跌倒的调查分析及对策[J].护理管理杂志,2007,7(7):9-11.

[3]邓泽英.精神科老年住院患者跌倒的相关危险因素分析及对策[J].中国民康医学,2008,20(23):2879.