感染人类的宠物螨病

刘 欣

(北京爱康动物医院，北京 100025)

感染人类的宠物螨病

刘 欣

(北京爱康动物医院，北京 100025)

螨病是一种由螨虫引起的非季节性、瘙痒性宠物皮肤病。此病可以发生于多种哺乳动物，尤其是家养宠物，偶尔会传染给与之接触的人类，并引起瘙痒和自限性皮炎。犬猫做为人类最主要的宠物，其皮肤可以藏匿几种螨虫，主要包括犬疥螨、猫背肛螨和姬螯螨，这些螨虫都是具有引发人兽共患病的潜在能力。与宠物密切接触的人一旦出现可疑皮肤病应该警惕螨病的存在。犬猫螨病的诊断应该基于直接发现螨虫，分析其形态和获取动物宿主临床症状。了解这些螨病的发病特点并做好适当预防是控制此类人兽共患病的关键。

螨病;螨虫感染;人兽共患病;犬疥螨;猫背肛螨;姬螯螨

螨目的成员——各种螨虫引起的“螨病”(acariasis)对宠物医师具有重要意义，此类外寄生虫的感染在犬猫很常见，同时也能够感染与这些宠物密切相伴的宠物主人。引发人兽共患病的宠物螨病包含两个科(疥螨科(Sarcoptidae)、姬螯螨科(Cheyletellidae))和其中三个属:疥螨科(Sarcoptidae)的疥螨属(Sarcoptes)、背肛螨属(Notoedres)，以及姬螯螨科(Cheyletidae)姬螯螨属(Cheyletiella)，疥螨科的螨虫会在表皮内挖掘隧道，普遍认为这种疾病极其瘙痒。不同的疥螨会感染不同的宿主。例如:犬型疥螨只感染犬，而猪型疥螨只感染猪，实际上很多哺乳动物包括人都有其相应的专属疥螨种类。

螨虫制造的皮炎通常伴随严重的瘙痒。螨虫很小，很难用肉眼观察到，它们的身体是圆形或椭圆形。螨虫的腿末端具有小柄(pedicel)。小柄有长有短。如果柄较长，它可能是直的(无关节)，也可能是有节的。在每个柄的尖端会存在一个小吸盘。临床医生可以根据柄的形态(长或短，有节或无节)来识别这些螨虫。

1 犬疥螨(Sarcoptic mange var.canis)

犬疥螨属于节肢动物门(Arthropoda)、蜘蛛纲(Arachnida)、螨目(Acarina)、疥螨亚目(Sarcoptiformes，又称无气门亚目)，疥螨科(Sarcoptidae)，疥螨属 (Sarcoptes)。犬疥螨(Sarcoptic mange var.canis)感染家养犬非常常见。

犬疥螨是种较小的圆形螨虫，直径200～400 μm;短嘴(short rostrum)，腿很短，各有2对前肢和2对后肢;前肢顶端长出小柄，小柄较长，顶端具有小吸盘(图1);后肢近乎退化，带有很长的触须(没有吸盘);背部3～7对棘突形触须(类似“地毯钉”);肛门开口于尾部末端(图2)。研究发现疥螨进入皮肤的时间为30 min，具有昼夜节律的生活习性。雄性疥螨和雌性疥螨在宿主的皮肤表面交配，随后雌虫在表皮的角质层内横向挖掘隧道，以每天2～3mm的速度向前推进，隧道的线路为锯齿形，排卵部位就是锯齿形的折转点。3～10 d后幼虫从卵中孵出，六腿幼虫(larva)和八腿若虫(nymph)和成虫一样游走在皮肤表面。因周围环境和条件而定，生活周期14～21 d不等。疥螨是专性寄生虫(obligatory parasite)，整个生活周期只能在宿主身上完成，离开专属的宿主后很难长时间存活。雌虫和若虫比雄虫和卵的耐受性强，所有阶段在(20～25)℃环境中能存活2～6 d。

螨虫在皮内的进食、产卵和排泄过程，能刺激大多数感染犬产生体液和细胞性免疫反应，而这种免疫性的防御机制通常能使犬在感染疥螨后的数月自愈，但是感染期间会带给犬中度或重度的瘙痒。瘙痒和病变在发病起始阶段主要位于耳缘、肘部、踝关节和腹部，最终发展至全身。

犬疥螨是高度传染的寄生虫，主要通过直接接触感染的犬或狐狸，但是也有少数报道认为间接接触毛发和污染物也会感染。实验室内的研究发现，在多种实验动物包括人身上也能建立犬疥螨的感染。理论上讲，应该同时治疗共同生活的所有动物，防止机会性交叉感染和再次复发。而且应该告知动物主人，虽然很少见，但是同在感染环境生活的人也可能发生犬疥螨的自限性感染，症状表现为小臂内侧和腹部散在的瘙痒性小红丘疹(图3)，这种感染无需治疗，通常2～3周自愈。

临床症状:所有教科书都会提到犬疥螨病症状是严重瘙痒的、丘疹性结痂性皮炎(图4)。易感部位为耳缘、眼周、肘部、踝关节、直至全身，发病可能从上述任何部位开始。继发性症状包括红斑、抓痕和自损性脱毛。随着病情发展，耳缘、肘部和踝关节会出现大量皮屑。常见外周淋巴结增大。耳廓-足反射(pinnal-pedal scratch reflex)阳性也是常见反应，82%的犬在疥螨感染时会出现此反射。感染后的21～30 d通常瘙痒程度最重。

2 猫背肛螨(Notoedres.Cati)

猫背肛螨又称猫疥螨，属于疥螨科(Sarcoptidae)的背肛螨属(Notoedres)。相对而言，猫背肛螨(Notoedres cati)对猫的感染比较少见，人也有其专属疥螨(Sarcoptes scabiei hominis)。

猫疥螨病具有流行性，在多数国家少见或罕见，而在某些区域例如欧洲的意大利、瑞士、西班牙、斯洛文尼亚和克罗地亚的部分地区较为流行。笔者近3年在自己的动物医院相继发现了5例猫疥螨病。北京其他的动物医院中也有零散发病的案例，因而推测北京地区的猫疥螨病暂时没有大规模流行的趋势。总之，中国地区的猫疥螨病的具体流行情况尚无人调查。

目前已经发现超过20种背肛螨，其中多数都是热带蝙蝠的外寄生虫。猫背肛螨主要感染猫和野生猫科动物，偶尔也会感染其他哺乳动物，例如狐狸、果子狸、浣熊、兔子、犬和人。目前只有2007年的一份临床病例报告发现，在意大利的猫疥螨病流行地区，一只户外生活的犬感染猫背肛螨并且发病。1986年有人在印度调查48例人感染猫背肛螨，引起自限性病变。

猫背肛螨(Notoedres cati)的生活习性和身体结构与犬疥螨(Sarcoptic mange var.canis)非常相似，属于专性寄生虫(obligatory parasite)，离开宿主只能存活几天。不同的是，猫背肛螨比犬疥螨更小，直径 200～240 μm，短嘴(short rostrum)，2对前肢很短，向外伸出，具有小柄和吸盘，小柄中等长度(短于犬疥螨)，2对后肢退化，很少突出于身体边缘之外(图5);背部同心角质脊和4～6对粗触须，呈现明显同心圆纹理(图6);背部肛门是其特征性结构(图7)。

临床症状:直接接触猫背肛螨具有高度感染性，通常年幼和体质虚弱的猫易感。

病变分布从耳缘开始，迅速扩散至面部、眼睑和颈部，可能由于猫睡觉时常盘绕身体，以及洗脸的习性，能使感染蔓延至爪和会阴部。

雌虫在表皮的角质层横向打洞，造成皮肤密集的微小丘疹、红斑和皮屑，随之形成很厚的结痂，称为“背肛螨盔甲”(图8)，常见抓痕和脱毛，瘙痒程度不定(轻度至重度)。随着病情发展可表现全身脱毛和皮肤病变。常见外周淋巴结增大。通常感染严重的猫同时存在免疫抑制的现象，笔者曾遇一例全身病变并发败血症的病例，很快死亡。而其他猫疥螨病例症状较轻，预后良好(图1～8见文前彩插3)。

3 姬螯螨(Cheyletiella)

姬螯螨属于节肢动物门(Arthropoda)、蜘蛛纲(Arachnida)、螨目(Acarina)、姬螯螨科(Cheyletidae)，姬螯螨属(Cheyletiella)，寄生于皮肤表面，引起轻度非化脓性皮炎，被称为姬螯螨病(Cheyletiellosis，旧称为“移动的皮屑”— walking dandruff)。姬螯螨病的发病率至今未被了解，原因是其症状非常多样，而且在世界范围内广泛使用跳蚤控制产品，对姬螯螨也有杀灭作用。

姬螯螨属主要有三种姬螯螨:牙氏姬螯螨(C.yasguri(dogs))、布氏姬螯螨(.Cheyletiella blakei(cats))和寄食姬螯螨(C.Parasitivorax(rabbits))。虽然上述三种姬螯螨分别在犬、猫和兔身上发现，实际并无严格的宿主特异性。而且三种姬螯螨都能暂时寄生于人。姬螯螨虫体很大(500×350 μm)(图9)，4对腿的末端呈梳子状，最具特征的是钩子样的附属口器(accessorymouthpart)或触须(palpus)，称为螯针(stylet chelicerae)，这是与其他螨虫鉴别的重要标志。三种姬螯螨的区别在于第一对前腿膝 I(genu I)的感觉器官的形状。

姬螯螨是皮肤表面寄居的(非打洞的)螨虫，寄生在宿主的表皮角质层，在皮屑形成的假隧道(pseudotunnel)内快速移动，但是还会定期用螯针(stylet chelicerae)刺入表皮，将自己牢牢固定在皮肤上，吸取无色透明的体液。姬螯螨的旧称为“移动的皮屑”，正是因为吸饱液体后的虫体看起来很像能移动的表皮碎屑。姬螯螨的虫卵(图10)与毛干相连，被细纤维束捆绑在宿主的毛干上。

姬螯螨不是捕食其他螨虫的肉食螨，而是无法离开宿主的专性寄生虫。最强壮的雌虫离开宿主后存活时间不超过10 d。虫卵可以随毛发脱落到环境中成为感染源。姬螯螨是高度接触传染的寄生虫，尤其在幼年动物之间。犬、猫或兔身上的螨虫都能感染人。有调查发现在41个发现姬螯螨病的猫收养所中，其中8个收养所工作的人发生布氏(猫)姬螯螨的感染。人发病的严重程度不定，在直接接触患病动物后，手臂、躯干和臀部出现多个集中的红色斑点。迅速出现的丘疹会变为水泡，随后是脓疱，最后破溃形成黄色结痂，由于严重瘙痒病变会频繁被抓伤。虽然病变是严重的炎症，但是与正常皮肤边界清楚。旧病变中心的坏死灶极具诊断意义。一旦离开感染源，人的病变在3周内消退。

犬猫的姬螯螨病的症状表现差异很大，从完全不痒到严重瘙痒都有可能。螨虫在皮肤表面的进食行为会引起的炎症，通常使动物在感染初期表现为背部过多的干性皮屑(图11)，不痒或轻度瘙痒。猫有天生梳理毛发的本性，会将皮屑、螨虫和虫卵舔掉，因而有可能在猫的粪便中发现虫体和虫卵。与不会自我梳理的犬相比，猫的早期症状很难被发现，而且发展缓慢。随着病情发展，皮屑会遍布全身，脱毛和瘙痒逐渐加重。有些动物可能对姬螯螨发生超敏反应，虽然虫体量很低，但是瘙痒很重。对姬螯螨的超敏反应表现是表皮脱落性红斑，以及与疥螨病类似的病变分布和瘙痒程度。有些猫可能出现粟粒性皮炎，或者不伴有其他病变的背部自舔性脱毛。

4 诊断

病变分布和严重瘙痒具有高度提示意义。临床检查应该在病变部位浅刮。显微镜低倍镜观察。找到虫体后，可以转至高倍镜下进一步观察螨虫的细微结构。显微镜直接检查只要看到螨虫成熟或不成熟的虫体、虫卵甚至粪便(图12)，都可以做为确诊螨虫感染的根据。通常犬的疥螨感染虫体量很少，免疫抑制时可能存在大量虫体。有些教科书认为在临床中犬疥螨病的检出率只有20%，其原因主要是严重的瘙痒行为或者经历过多次洗浴使虫体数量锐减。对于犬采样应该首选耳缘、肘部和踝关节这样的经典部位，病变应该选择结痂性丘疹。而猫背肛螨虫体和虫卵数量通常较大，不易漏检。姬螯螨虫体或虫卵的采集与疥螨有些不同，方法包括，放大镜直接观察;浅刮毛发和皮屑;醋酸胶带粘取;密齿跳蚤梳收集大量毛发和皮屑(图9～12见文前彩插4)。

5 治疗

从理论上讲，通过足够的时间有些犬猫能够对螨虫产生免疫反应，因而能自愈。但终究存在对宠物主人的传染可能性，况且剧烈瘙痒造成宠物的生活质量降低，通常体重和食欲都会下降。因此，一旦确诊螨病，药物治疗就应该马上开始。可以使用2～3 d口服泼尼松或泼尼松龙，缓解过度搔抓引起的自我损伤。

对于螨病全身用药比外用药效果更佳，尤其大环内酯类的药物治愈率较高，其中包括:伊维菌素、多拉菌素、米倍尔霉素、莫西克丁和赛拉菌素。其中伊维菌素、多拉菌素和赛拉菌素可以在中国市场找到。

Human Diseases Affected by Pet Mites

LIU Xin
(Beijing Aikang Animal Hospital，Beijing 100025，China)

Acariasis is a non-seasonal，pruritic skin condition of pets caused by infestation with the mites.The disease affects many mammalian species and occurs commonly in domesticated pets.Occasionally it can be transmitted to humans by incidental contact producing pruritus and dermatitis.Pets such as dogs and cats harbour several mite species.those mites Sarcoptic mange，Notoedres cati，and Cheyletiella infestation have the potential of transmitting important zoonotic agents.The presence of lesions of unclear origin and a history of contact with pets should alert towards the possibility of acariasis.Diagnosis is based on direct visualization of the mite，analysis of its morphology and colecting clinical signs on the animal host.The awareness and appropriate prevention of the acariasis of pets should be the key measure to control these zoonoses.

Pet; Human being; Acariasis; Miteinfestation; Zoonoses; Sarcopticmange; Notoedres cati;Cheyletiella

R33;R184

A

1671-7856(2010)11、12-0153-03

10.3969/j.issn.1671.7856.2010.11、12.037

2010-08-20

刘欣，北京小动物诊疗行业协会常务理事，Email:liuxin4889@yahoo.com.cn。