大秦艽汤临床应用概述

2010-02-11李昌勤康文艺

中成药 2010年6期

李昌勤，张倩，2，康文艺

(1.河南大学中药研究所，河南开封475004;2.河南大学研究生院，河南开封475004)

大秦艽汤始载于《素问病机气宜保命集》。由秦艽、甘草、川芎、当归、白芍药、细辛、川羌活、防风、黄芩、石膏、吴白芷、白术、生地黄、熟地黄、白茯苓、川独活十六味药物组成。该方具有清热祛风，除湿止痛，养阴活血，散表驱寒的功能。传统用于风邪初中经络所致的口眼歪斜，舌强不能言语，手足不能运动，或恶寒发热，苔白或黄，脉浮数或弦细。本方以秦艽为君，川芎、防风为臣，其余药物为佐使。方中秦艽、川羌活、川独活、防风祛风胜湿止痛;吴白芷、细辛祛风止痛，散表之寒;石膏、黄芩、生地黄、熟地黄、白芍药清热养阴;白术、白茯苓健脾益气，增强脾的运化作用，并能除湿利尿，补气固表;川芎、当归行气活血止痛;甘草柔肝缓急止痛。该方为风邪初中经络之常用方。由于该方辛温发散之品较多，若属内风所致者，不可使用。现对其药效学、药理学及临床应用综述如下。

1 药效学研究

1.1 改善耳廓微循环赵勤等［1］用微循环观测仪观测大秦艽汤对小鼠耳廓微循环变化，采用盐酸肾上腺素造模法观察大秦艽汤对正常大鼠和血瘀大鼠血液流变性的影响。结果大秦艽汤能显著改善小鼠耳廓微循环状态，明显降低正常及肾上腺素造模大鼠全血黏度、红细胞压积。结果表明大秦艽汤具有改善耳廓微循环的作用，并能有效改善血液流变性。

1.2 改善血液循环和祛瘀血作用屈家祥［2］将48例偏瘫患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组口服大秦艽汤加减，静滴复方丹参注射液;对照组用复方丹参注射液、胞二磷胆碱静滴。结果治疗组血液流变学疗前与疗后有显著性差异(P<0.01)。结果表明祛风湿药有改善血液循环和祛瘀血作用。

2 药理学研究

2.1 抗缺血再灌损伤王艳［3］等采用改良Longa法制作大脑中动脉缺血再灌大鼠模型，选用已经证明对脑缺血性疾病有治疗效果的西药尼莫地平作为阳性药物对照，观察中药大秦艽汤和补阳还五汤对实验大鼠的脑梗死体积百分比和脑含水量百分比两项指标的影响。结果药物治疗各组与模型对照组比较以上指标存在显著性差异(P<0.05)，3个药物治疗组之间以上指标无显著性差异。表明两种中药均可减轻缺血再灌对大鼠的损伤。

2.2 治疗类风湿性关节炎免疫活性的实验研究孙力［4］等采用复制AA大鼠模型，以雷公藤多苷片为对照，检测血清细胞因子IFN-γ、VEGF、NO的水平，观察关节滑膜的病理改变的方法，探讨加减大秦艽汤治疗类风湿性关节炎的作用机理。结果表明，加减大秦艽汤高、中、低治疗组均具有降低AA大鼠关节肿胀度和减轻关节炎症的作用，其中中剂量组作用较好。加减大秦艽汤可明显降低AA大鼠血清IFN 2C、VEGF、NO水平，这可能是其减轻滑膜炎症、减轻血管内皮损伤、抑制滑膜细胞增殖、减少血管翳形成的作用基础。

3 临床应用

3.1 治疗脑血管疾病

3.1.1 治疗中风先兆刘红石［5］用头皮针合大秦艽汤治疗中风先兆30例，伴头痛头晕者加天麻、钩藤、夏枯草，短暂性失语或言语謇涩者加石菖蒲、郁金，视物模糊者加菊花、枸杞子，血压高者加怀牛膝、泽泻，血脂高者加何首乌、丹参、山楂。水煎服，每日1剂，早晚分服。连服1～2周。结果治愈12例，显效10例，有效6例，无效2例，总有效率93.3%。

3.1.2 治疗中风孙其伟等［6］在西药脉栓通、甘露醇常规治疗的基础上，配合中药大秦艽汤加甘草、川芎、当归、石膏、熟地治疗中风急性期42例。兼肝阳上亢者，加天麻、钩藤;兼痰热腑实者，去细辛，加天南星、竹茹、大黄、芒硝;兼瘀血内阻者，加赤芍、川芎、水蛭、鸡血藤。水煎服，每日2次，每次150 mL。对照组38例，仅采用西药常规治疗。结果治疗组基本治愈13例，显著进步24例，进步3例，无变化1例，恶化1例;对照组基本治愈6例，显著进步8例，进步19例，无变化4例，恶化1例。郭世岳［7］采用大秦艽汤加豨莶草、鸡血藤、苏木、全蝎，减甘草、石膏、白术治疗中风30例，水煎服，每日1剂。痰浊壅盛加半夏、天麻、南星;阴虚阳亢去细辛、独活，加钩藤、珍珠母、地龙;气血亏虚明显者加黄芪、何首乌;语言不利较重者加石菖蒲、郁金、远志。结果痊愈8例，好转19例，未愈3例，总有效率90%。屈小元等［8］采用大秦艽汤加桃仁、红花、郁金、菖蒲，减甘草、细辛、石膏、白芷、白术、熟地、茯苓、独活治疗急性缺血性中风30例，水煎服，每日1剂，同时加用西药治疗静滴维脑路通注射液、氯化钠注射液。对照组30例仅用西药治疗。均以15 d为1疗程。结果观察组显效10例，有效16例，无效4例，总有效率87%;对照组显效5例，有效12例，无效13例，总有效率57%(P<0.05)。李涛等［9］采用大秦艽汤减甘草、细辛、防风、白芷、白术、熟地、茯苓、独活，加党参、川牛膝、桑枝治疗急性缺血性中风38例，每日1剂，分早晚2次服下，失语者加九节菖蒲、广郁金、天竺黄，舌尖红、口苦者加黄连，便秘者加生大黄或番泻叶泡水代茶饮，患肢肿胀者加萆薢或茯苓，痰多者加竹沥水。28 d为1疗程。治疗期间停用其它药物治疗。结果16例痊愈，8例显效，10例有效，无效4例。

3.1.3 治疗脑梗塞屈小元［10］采用大秦艽汤减甘草、石膏、白芷、白术、熟地、茯苓、独活，加桃仁、红花、郁金、菖蒲、丹参治疗急性脑梗塞42例，水煎服，每日1剂，15 d为1疗程，同时给予常规西药治疗。对照组44例，给予静滴维脑路通以及西药常规治疗。结果治疗组基本痊愈3例，显著进步12例，进步20例，无变化5例，恶化2例，总有效率83.33%;对照组基本痊愈1例，显著进步5例，进步13例，无变化11例，恶化4例，总有效率 55.88%(P<0.05)。邵生宽［11］采用大秦艽汤治疗脑血栓20例，有并发症时加用一些西药，如抗菌素及维生素类药物，在急性进展期如昏迷病人给予支持疗法，如10%葡萄糖加维生素静滴。结果基本治愈12例，占60%;显著进步6例，占30%;进步2例，占10%。其中治愈最短时间为2 d，最长时间为60 d。

3.1.4 治疗脑血管出血性后遗症张守林［12］等采用大秦艽汤减甘草、细辛、防风、黄芩、石膏、白芷、生地，加黄芪、桂枝、桃仁、红花及针刺治疗脑血管出血性后遗症50例，头面部麻痹者合牵正散。上药水煎服，每日1剂，早晚各服500 mL，每周服5 d停2 d。对照组50例进行肢体主动和被动相结合运动，结合非规律性地按摩和中西药康复剂的服用。结果治疗组基本治愈31例，显著11例，好转6例，无效2例，总有效率96%;对照组基本治愈7例，显著9例，好转21例，无效13例，总有效率74%(P<0.01)。治疗组面瘫45例，见效为第27.1天;对照组44例，见效为第38.2天;失语者治疗组23例，见效为第22.7天;对照组24例，见效为第27.7天;吞咽困难治疗组24例，见效为第17.7天;对照组20例，见效为第21.5天。从见效时间上观察治疗组明显早于对照组，有显著差异。肢体瘫痪者，治疗组与对照组前后对肌力的恢复例数有明显差异(P<0.01)。

3.2 治疗痛风性急性关节炎孙红正等［13］采用大秦艽汤治疗痛风性急性关节炎5例，关节红肿较剧者，重用生石膏、黄芩、生地;疼痛较甚者重用羌活、独活、白芷、细辛、威灵仙、香附;合并膀胱、肾结石者，待关节红肿疼痛消失或基本消失后，原方加萹蓄、海金沙、琥珀，减当归、石膏、生地。结果一般服3～9剂疼痛缓解。服用15～20剂自感症状消失者2例，服用21～26剂痊愈者3例。

3.3 治疗风湿性关节炎蒯彤［14］用大秦艽汤加鸡血藤、木瓜、松节治疗风湿性关节炎80例，风邪偏胜，关节游走疼痛者，加海桐皮、豨莶草以祛风通络;风湿偏胜、关节疼痛较甚伴随肿胀者，加汉防己、薏苡仁驱风除湿;如症见口干舌红身热，邪已化热，加忍冬藤、知母以清热通络。每天1剂，水煎2次，取汁300 mL，分2次服。对照组34例，用苄星青霉素和阿司匹林肠溶片治疗。两组均以1个月为1个疗程，共治疗2个疗程。结果治疗组治愈21例，好转56例，未愈3例，总有效率96.25%;对照组治愈10例，好转15例，未愈9例，总有效率73.50%(P<0.01)。且治疗组在降低红细胞沉降率和抗链球菌溶血素ASO方面疗效均优于对照组(P<0.05，P<0.01)。李庭凯［15］采用大秦艽汤减细辛，加甘草，配合逍遥散治疗风湿性关节炎1例。水煎服，每日一剂，两方交替各服药30剂，关节疼痛消失。

3.4 治疗类风湿性关节炎郭清平等［16］用大秦艽汤减茯苓，加通草、丹参、鸡血藤、忍冬藤治疗类风湿性关节炎，上肢疼痛严重加片姜黄、桑枝，下肢疼痛严重加川木瓜。水煎服，合并2次滤液，早晚各服用2次，连服30～50剂。结果治疗时间35～120 d，平均72.5 d。近期控制4例，16例中12例有明显好转，占75%，3例基本痊愈，占18.06%，无明显效果占6.4%，不良反应主要表现为胃肠道反应，引起恶心呕吐、胃痛等，但较西药的副作用小，个别有头痛眩晕等症状，因此对肾功能不全的患者和有溃疡史的患者需慎用，孕妇和哺乳期的妇女也不宜使用。杨春雷等［17］采用大秦艽汤减甘草、白芍、细辛、防风、黄芩、石膏、白芷、白术、生地、熟地、茯苓，加红花、地龙、狗脊、杜仲、元胡、黄芪、制川乌、制草乌、全蝎治疗类风湿性关节炎35例，每日1剂，每剂煎取300 mL，早晚各150 mL温服。20 d为1疗程。结果治愈8例，显效12例，有效12例，无效3例。

3.5 治疗风湿热痹痛周文光［18］采用大秦艽汤治疗风湿热痹痛15例，若关节红肿较剧者，重用生石膏、黄芩、生地，红肿较轻而痛痹较甚者重用羌活、独活、白芷、细辛。水煎服，每日1剂，分早晚2次服。结果15例均服1剂后见效，其中5例服2剂后痊愈，10例服4～6剂后获显效。

3.6 治疗格林-巴利综合征郭亚平等［19］采用大秦艽汤合西药地塞米松、雷尼替丁等治疗格林-巴利综合征(又称急性感染性脱髓鞘性多发性神经病)36例，无内热者，去生石膏、黄芩，酌加白附子、全蝎;多汗体弱者加黄芪;心悸者加茯神、小麦;尿潴留者，加车前子;肌肉萎缩者加薏苡仁，并加大白术用量;面神经麻痹者加白附子、僵蚕、全蝎;痰盛、苔腻、脉滑者，去生、熟地，加半夏;有明显热毒症状者，加土大黄、虎杖、贯众。水煎服，每日1剂，早晚分服。对照组36例，仅给予西药治疗。7 d为1个疗程。结果治疗组治愈28例，好转8例，有效率100%，治愈率77.8%，治疗时间最短1个疗程，最长6个疗程;对照组治愈18例，好转12例，无效6例，有效率83.3%(P<0.05)，治愈率50%(P<0.01)，治疗时间最短3个疗程，最长10个疗程。

3.7 治疗眼肌麻痹白中山［20］采用大秦艽汤减甘草治疗眼肌麻痹50例，无内热者去石膏、黄芩，加白附子、全虫;舌有瘀点、瘀斑者加桃仁、红花;舌苔厚腻脉滑者可去地黄，加半夏、南星、橘红。每日1剂，水煎分2次服，10 d为1个疗程。结果服药1个疗程后8例痊愈，服药2个疗程后2例痊愈，服药3个疗程后9例痊愈，经3个疗程治疗后有效者8例，无效2例。3个疗程后痊愈率80%，有效率16%，总有效率为96%。

3.8 治疗面神经炎马慧等［21］在采用西医对因治疗的同时，用大秦艽汤减细辛、羌活、黄芩、石膏、白芷、白术、生地、熟地、茯苓、独活，加白附子、全蝎、鸡血藤、络石藤、钩藤辅助治疗面神经炎14例，气虚明显加党参;外感风寒去当归、白芍，加桂枝;肝阳上亢者加石决明、天麻。每日1剂，水煎服，分2次服用。对照组14例仅采用西医对因治疗。中、西药用药时间均为14～21 d。结果经治疗28例均痊愈，其中治疗组痊愈的正常时间为(13.84±2.53)d，对照组为(16.65±3.08)d(P<0.01)。杨淑光等［22］采用大秦艽汤合牵正散减白芍、黄芩、石膏、白术、生地、熟地、茯苓，与针刺并用治疗面神经炎56例，热象较显者，酌加黄芩、生地、生石膏;风热表证较显者，去细辛、羌活、独活，加蝉蜕、桑叶;若面肌抽搐频发者，酌加地龙、蜈蚣;若久病瘀血较显者，可加桃仁，红花。每日1剂，水煎，早晚分服，空腹。结果治疗2个疗程后，56例患者中，治愈49例，显效3例，有效2例，无效2例。吴凤海［23］等采用大秦艽汤加味配合针灸治疗面神经炎30例。治疗组在急性期(即5 d以内)用大剂量激素(地塞米松或强的松)，然后快速或1周内减完，并静注抗生素，如:青霉素、病毒唑等，肌注维生素B1、B12和改善局部微循环用川芎嗪、丹参注射液等。口服大秦艽汤减甘草、白芍药、细辛、白术、生地黄、熟地黄、白茯苓、川独活，加地龙、菊花等。并配合针灸。恢复期改服特效牵正散。对照组服中草药加针灸治疗。结果治疗组治愈28例，占93.3%;好转1例，占3.3%;无效1例，占3.3%。对照组治愈8例，占66.6%;好转2例，占16.6%;无效2例，占16.6%。两组疗效显著性差异(P<0.01)，治疗组痊愈疗程比对照组少6 d。

3.9 治疗面神经麻痹汪华明［24］运用大秦艽汤减黄芩、石膏、熟地，加白附子、全虫，合针刺治面神经麻痹12例，水煎服，每日1剂。结果痊愈10例，好转2例。李爱兰等［25］运用大秦艽汤加白附子、全虫，减细辛、黄芩、石膏、白术、生地、熟地、茯苓、独活治疗风寒型面神经麻痹52例，年老加黄芪，病程长者加蜈蚣。每日1剂，水煎早晚饭后各温服1次，药后避风寒。12 d为1疗程，3个疗程判定疗效。结果痊愈38例，显效8例，好转3例，无效3例，总有效率为94.2%。谢感东等［26］运用大秦艽汤加牵正散合西药及针刺治疗周围性面神经麻痹90例，每日1剂，水煎分2次服。结果痊愈85例，痊愈率达94.4%，显效4例，无效1例。疗程最长28 d，最短7 d，平均疗程9.88 d。病程小于7 d的有66例，全部治愈，痊愈率为100%;病程7～14 d的有23例，治愈19例，痊愈率为87%;病程大于20 d者1例，治疗无效。邹秋贤［27］采用大秦艽汤合牵正散治疗面神经麻痹42例。风热者去当归加石膏、黄芩;风痰偏重加胆南星、姜夏;气血虚弱加黄芪、枸杞子。每日1剂，水煎2次分服，10 d为1疗程。结果痊愈39例，有效3例，治愈率92.8%，总有效率100%。疗程最短1个疗程，最长3个疗程。

3.10 治疗产后关节痛边忠德［28］用大秦艽汤减黄芩、石膏、白术、生地黄和白茯苓治疗产后关节痛37例，阴血亏虚型加夜交藤、鸡血藤、阿胶;瘀血阻络型加泽兰、桃仁、红花、益母草、三七;气虚外感型加桂枝、黄芪、防风、葛根、薏苡仁;肝肾亏虚型加仙灵脾、鹿角霜、炒杜仲、炒川断、桑寄生。每日1剂，水煎2次，每次取汁150 mL，早晚分服。本组37例中，阴血亏虚型10例，治愈6例、有效3例、无效1例;瘀血阻络型6例，治愈3例，有效2例，无效1例;肝肾亏虚证13例，治愈9例、有效3例、无效1例;气虚外感证8例，治愈6例、有效2例。总有效率91.9%。

3.11 治疗颈椎病徐安波［29］等采用大秦艽汤加味合按摩治疗颈椎病38例。大秦艽汤化裁方，1剂/d，水煎2次/剂，取汁400 mL，早晚服，头两侧痛加蔓荆子，巅顶痛加藁本，后头痛加独活，连及项颈不适加葛根，头晕加天麻，血压高者加龙牡，配合按摩。结果痊愈16例，显效8例，有效10例，无效4例，总有效率90%。

3.12 其他用大秦艽汤加地龙、大黄、柴胡，减细辛、白术、生地、熟地、白茯苓治疗深层巩膜炎［30］;加牛膝、姜黄、木瓜、威灵仙、七叶一枝花、乳香、桑寄生、续断、地龙、乌梢蛇，减石膏、生地治疗腰椎间盘突出症［31］;加牛膝、威灵仙、木瓜、骨碎补、伸筋草、土鳖虫，减细辛、羌活、黄芩、石膏、生地治疗膝关节退行性病变［32］;大秦艽汤加减治疗Sudeck急性骨萎缩［33］。

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