胸腔闭式引流术的观察与护理

陶孝容

贵州省遵义县人民医院,贵州 遵义 563100

1 临床资料

自发性气胸是肺科常见急症之一,多因慢性空洞型肺结核等,在某种诱因下导致肺泡和脏层胸膜破裂气体进入胸腔。为了及时解除病人的危险和痛苦,早日复张肺脏,缩短疗程。我科近几年一直采用胸腔闭式引流术,30例病人均痊愈出院。本组病例男性 18人,女性 12人,年龄最小 14岁,最大 70岁。

2 观察方法

2.1 整体观察 胸部严重损伤病人的生命体征观察至关重要,典型自发性气胸多有突然胸痛,相继出现刺激性咳嗽、胸闷、气急、喘憋、平卧困难,多喜健侧卧位。张力性气胸由于发生迅速,积气量大肺压缩严重,并有纵隔移动和大血管受压,常表现剧烈胸痛,并可向肩及前臂放射,严重呼吸困难,焦虑不安,强迫端坐,发绀出冷汗,窒息感,甚至出现呼吸衰竭,休克和意识障碍。

2.2 保持胸腔闭式引流管通畅 应随时注意水封瓶内玻璃内水柱波动情况,如无波动可能由于:(1)引流管折叠扭曲所致,应更换引流管。(2)引流管腔被引流物如血块和坏死组织堵塞所致,应消毒后用生理盐水冲洗,严禁用水向胸腔内冲洗。此外,肺已复张,病情好转 (48小时左右无气泡溢出)说明可以拔管。(3)肺未复张,而排气管内有气体排出,也可能引流装置不严密漏气,可用止血钳夹住各段,分段检查,使用单纯水封瓶引流时,玻璃管入水深度尽量保持在 3—4C M,减少气体与液体排出的阻力。(4)水封瓶内连续起泡,说明病人胸膜腔的引流管系统有漏气。应仔细检查引流各系统是否有松脱。也可能由于肺组织损伤较重,漏气较多,甚至有支气管胸膜瘘,应报告医生及时处理。

2.3 每日测量并记录引流液 2次,注意观察引流液的颜色、性质。如发现引流液异常,患者胸闷,气急加重,并有心慌、咳嗽、咯粉红色痰等现象,提示有发生肺水肿的可能,水封瓶中见到大量血性分泌物等不正常现象时,应立即报告医生。

2.4 病人有不明原因的烦燥不安,应询问有何不适,病人不舒服也可能是伤口疼痛,心情焦虑,心脏病发作,肺栓塞等引起,所以在处理之前应查明原因并全面估计病情变化。

2.5 胸膜腔内压异常增高时,水封瓶内液平面上下移动,可比正常呼吸时增高,这种情况持续出现,说明病人有呼吸困难,可能发生肺部不张或肺部积有分泌物。

2.6 注意皮下气肿的观察:胸部外伤后气体进入组织间隙并向皮下蔓延,触摸胸部皮下气肿可闻捻发音,应记录皮下气肿的范围和程度。

3 护理要点

3.1 做好心理护理 应向病人耐心的解释,说明此手术的意义和重要性,取得病人的合作,同时树立战胜疾病的信心。

3.2 鼓励病人深呼吸,有效咳嗽,但防止剧烈咳嗽,必要时可用镇静剂。

3.3 采用斜坡卧位,利于引流。

3.4 防止便秘,因排便困难增加胸腔压力从而使气胸加重。

3.5 给予高蛋白质、高热量、高维生素饮食,补充消耗,增加机体抵抗力,促进伤口愈合。

3.6 皮下肿,应取半卧位,如轻度皮下气肿,可用双手轻轻挤压皮肤并移向引流管处以助气体排出,或热敷,给予镇静剂、止痛剂,对严重皮下气肿需严格控制感染,特别是切开皮肤放气的病人。

3.7 纵隔气肿:应采取前倾卧位,以减少气体对纵隔及心脏、大血管压迫。

3.8 保证无菌的胸腔引流,要对各种器械严格消毒,严格按无菌操作规程执行。