腰椎斜扳法配合刺络拔罐治疗急性腰扭伤临床观察

刘克银 桑秀丽

山东省淄博市临淄区中医院针灸科,山东 淄博 255400

急性腰扭伤是临床常见病、多发病之一,其涉及小关节错位及滑膜嵌顿,肌肉、筋膜、棘间韧带等多处损伤,多因身体过度扭转或牵拉,造成脊柱的不协调运动、椎骨的位移及局部软组织的损伤,常发于腰椎小关节、腰肌、棘上韧带、棘间韧带等,临床上以小关节错位、滑膜嵌顿为多见。笔者近年来采用腰椎斜扳法配合刺络拔罐治疗以腰椎后部小关节紊乱为主的急性腰扭伤,疗效确切。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 80例均为 2008年 8月至 2009年 10月我院门诊收治的急性腰扭伤患者,将患者随机分为 2组:观察组男 21例,女 19例;年龄 20～47岁。对照组男 23例,女 17例;年龄 22～46岁。两组在年龄、性别、临床表现及影像学检查方面具有可比性。

1.2 诊断标准 根据国家中医药管理局颁布的 《中医病证诊断疗效标准》[1]制定。(1)有外伤史,多见青壮年。(2)腰部剧痛活动不便,坐卧翻身困难,咳嗽、深呼吸痛剧,用手扶撑腰行走。 (3)局部肌肉痉挛,有明显压痛点。(4)脊柱生理曲线改变,腰脊柱多向健侧倾斜,是由于疼痛引起肌肉保护性痉挛所致。(5)检查时直腿抬举试验阳性,加强试验阴性。(6)一般X线及实验室检查多无阳性发现,有些损伤如黄韧带、棘间韧带损伤,局部造影可有异常分布。入选患者均排除腰椎间盘突出或椎管狭窄以及结核、泌尿生殖系等病变。

1.3 治疗方法 治疗组:(1)腰椎斜扳法:治疗时先放松腰部肌肉,轻柔滚法后,令患者侧卧位做腰椎斜扳法 (具体操作方法:患者取侧卧位,术者一手扶住患者肩前部,另一手扶住臀部,两手同时向相反方向用力扳动,在腰部旋转时,常听到 “喀嗒”声),反复 3～5次。 (2)刺络拔罐法:阿是穴常规消毒,用三棱针在阿是穴快速点刺 7～10次,然后再在阿是穴拔罐,留罐 5～10分钟,出血量 10～15m l。患者经上述治疗后,卧床休息 1～3天,疼痛未完全消失者,隔日再治疗一次即可。

对照组:采用传统推拿手法,患者俯卧位,医者用掌根按揉法操作于患侧腰部、臀部及下肢部。然后,医者以双手拇指重叠按压、弹拨病变节段对应的华佗夹脊和肾俞、命门等穴。再用肘关节尺骨鹰嘴部点揉环跳、承扶等穴;用拇指按揉委中、承山等穴。最后医者以擦法施于腰部,透热为度。以上手法,每日 1次,3d后观察疗效。

2 结果

2.1 疗效判定标准 痊愈:疼痛消除,活动自如;显效:疼痛明显减轻,能自行活动;好转:疼痛减轻,活动仍受限;无效:临床症状和阳性体征无明显改善。

2.2 治疗效果 治疗组痊愈 32例,显效 4例,好转 3例,无效 1例,有效率为 98%。对照组痊愈 9例,显效 10例,好转 7例,无效 14例,有效率为 65%,2组比较,差异有显著性意义 (P＜0.05)。

本组结果表明,腰椎斜扳法配合刺络拔罐能有效地整复腰椎小关节的移位,解除关节滑膜嵌顿,对以小关节错位为主的急性腰扭伤,可通过纠正关节错位,解除滑膜嵌顿,使肌肉回复正常状态,达到真正的放松及修复。

2.3 典型病例 患者男,47岁,自述因 “弯腰拾物时突然出现腰部疼痛,伴右下肢痛 2天”,手扶拐杖来诊。腰椎前屈尚可,但直腰则十分受限且疼痛加剧,病人坐卧困难,活动受限,咳嗽、喷嚏时疼痛加重,十分痛苦。曾外敷膏药,效不佳。体检:L 4一S 1竖脊肌紧张,压痛明显,检查时直腿抬高试验右 30°,左 60°,加强试验阴性,屈颈试验阴性,挺腹试验阴性。腰椎C T示:腰椎未见明显异常。诊断:急性腰扭伤 (腰椎后部小关节紊乱)。采用腰椎斜扳法配合刺络拔罐法治疗,治疗一次后疼痛完全消失。

3 讨论

腰椎为人体躯干连接下肢的桥梁,承受着巨大的压力。而当外部压力超过腰肌、筋膜、韧带承受范围时就会出现损伤,最常见于急性腰扭伤,其涉及小关节错位及滑膜嵌顿,肌肉、筋膜、棘间韧带等多处损伤,临床上以小关节错位、滑膜嵌顿为多见。其中腰椎后部小关节紊乱 (又称腰椎后关节滑膜嵌顿),多急性发作,常在腰椎过度前屈下扭转而使滑膜进入关节面之间,与腰椎伸直时嵌顿而引起的急性腰痛。患者站立位时保持髋膝屈曲而腰椎呈后突位;腰前屈或尚可能,但伸直则十分受限且疼痛加剧。发病后症状较重,病人坐卧困难,活动受限,处于十分痛苦的状态。

长期以来,针对急性腰扭伤的治疗,多数人主张推拿治疗,认为采用传统松解手法治疗后能达到活血散瘀、消肿止痛、缓急解痉、舒筋活络的功效。其实,急性腰扭伤临床上往往以小关节错位、滑膜嵌顿为多见。由于错位的小关节和嵌顿的滑膜未经整复,受伤肌群处于紧张状态,此时传统推拿手法治疗往往不能解决根本问题,而且过度的传统推拿易造成局部组织进一步痉挛、水肿,加重疼痛。而腰椎斜扳法,能有效地整复腰椎小关节的移位,解除关节滑膜嵌顿,对以小关节错位为主的急性腰扭伤,可通过纠正关节错位,解除滑膜嵌顿,使肌肉回复正常状态,达到真正的放松及修复。治疗时先放松腰部肌肉,轻柔滚法后,令患者侧卧位做腰椎斜扳法,反复 3～5次,如运用得当,疼痛可当即缓解,腰部即刻可伸直。同时在手法整复后,再施以刺络拔罐,以活血化瘀止痛。在急性腰扭伤治疗上,时间要早,定位要准确,特别是解剖移位方向要明确,操作灵巧,尽可能利用力学原理及人体生理特点,用力稳当,避免用力过大造成医源性损伤。故手法治疗时不能盲目运用腰部扳法,尤其是不可运用腰部后伸扳法及按压法。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准 [M].南京:南京大学出版社,1994:201.