子痫患者的观察和护理

董艳萍 董 敏

吉林省大安市安广二医院（131302）

子痫是产妇四大死亡原因之一，为妊娠中毒症发展最严重阶段，来势凶猛。临床特点为高血压、水肿、蛋白尿及头痛、视力障碍，在此基础上发生肌肉强制性抽搐，继之神志不清、昏迷。子痫患者的病情发展较快，如治疗和护理不得当，不仅是影响母子的简况甚至危及生命。下面谈谈笔者的治疗体会。

1 病情观察

子痫患者的病情发展较快，所以需要密切观察病情变化及时给予治疗。

1.1 一般状态的观察

①注意观察抽搐时间、次数及昏迷时间；②每15～30min测血压、脉搏、呼吸1次，4h测体温1次，如高热尿少，收缩压降至13.3kPa，脉搏增快，呼吸20次/min以上，发绀或呼吸困难及长时间昏迷者，都是病情恶化的表现，应及时通知；③在排除宫缩的情况下，患者反复出现躁动不安，可能为抽搐的前兆，应及时给予镇静药，并通知医师。

1.2 尿量的观察

留置导尿管观察尿量及颜色。如发现尿少（20mL/4h）或无尿时，提示肾功能衰竭或入量不足。如应用利尿剂后，尿量过多（100mL/h）应警惕水、电解质平衡失调，低血钾的发生。

1.3 产兆及胎心音的观察

产前子痫患者在抽搐时子宫因缺血发生宫缩，如产程开始应注意产兆及胎心音，昏迷患者产兆易忽略，如患者躁动不安，可能为宫缩开始，应随时听胎心音，观察宫缩强弱，并做肛诊，掌握产程进展情况，做好接生准备。

1.4 并发症的观察

子痫患者的并发症甚多，以急性心力衰竭、肾功能衰竭、脑水肿、吸入性肺炎最多见。子痫患者抽搐次数达10次，昏迷12h以上者，提示有严重的脑水肿；体温＞39℃，可能是脑水肿缺氧所致；血压＞26.7kPa，脉搏＞120/min，呼吸40次/min以上，肺部闻及干湿性音等，均为心力衰竭、肺水肿严重征象，立即通知医师，采取紧急处理措施。

1.5 子痫患者的急救原则

①立即解痉、震惊、降压、利尿、消除水肿，控制抽搐，纠正血液浓缩与酸中毒；②专人护理、防止摔伤，必要时可用床档或约束带；③严密观察病情，监测血压，及早发现和处理并发症；④必要时中止妊娠。

1.6 患者抽搐时给药方法

首先要控制抽搐，可给予安定10mg，2～3min内静脉滴注，地西泮具有镇定肌松和抗惊厥作用。常规用量10mg，对胎儿无影响，紧接给25%的硫酸镁，2.5g加25%的葡萄糖20mL静脉缓注、继之25%的硫酸镁7.5～15g加5%～10%的葡萄糖500～1000mL静脉注射，24h总量可达20～30g，硫酸镁首先用做止抽解痉药，镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，从而阻断神经和肌肉的传导，使肌肉松弛，控制抽搐，根据患者的病情及血压情况，可给予降压、利尿、强心、扩容、纠正酸中毒等药。

2 护 理

2.1 一般护理

为患者准备安静舒适的单人房间，室内光线应较暗，空气流通，避免各种刺激减少抽搐，病床加床档，防止坠床。

2.2 专人护理

严密观察病情变化，每小时测血压、脉搏、呼吸1次，发现异常报告医师。

2.3 抽搐时护理

抽搐患者头偏向一侧，以防止造成吸入性肺炎；解开衣领使呼吸不受限制，如有舌后坠及时用舌钳将舌拉出，将舌钳及压舌板用纱布包裹。将压舌板止于上下臼齿之间，以防抽搐时咬伤舌唇，有活动假牙者应取出，并及时吸痰，保持呼吸道畅通，及时清除呼吸道分泌物以防窒息，及时吸氧，保持两条静脉通路，保证及时用药。

2.4 抽搐后的护理

用药控制抽搐患者，安静后可测量血压，进行全身及产科检查，子痫患者抽搐后一般有时间长短不同的昏迷，应绝对禁食，以液体补充营养及水份，维持水和电解质的平衡，准备记录出入量。

2.5 注意口腔及皮肤护理

口唇干燥时应涂润滑油，子痫患者因较长时间处于昏迷状态，抵抗力低下，易发生褥疮，所以应注意做好预防的护理。定时翻身，保持皮肤特别是会阴部的清洗，按摩骨突部位及保持床铺的清洁。

3 注射治疗的护理

3.1 因子痫患者多有水肿，所以应选择适当的注射部位，静脉注射应观察有无漏液等。如溢于皮下可用醋调活性炭外敷局部至药液吸收，肌内注射不仅要严格消毒，而且要经常变换部位，多次注射应观察有无感染。

3.2 应用MgSO4时，治疗盘内应放10%葡萄糖酸钙，肌内或静脉注药速度不宜过快，肌内注射注意部位及深度，如局部出现硬结、红肿，可用酒精、雷夫奴尔湿敷，同时应用MgSO4时应注意血压、脉搏、呼吸，掌握应用MgSO4的指征，即呼吸≥16次/min，脉搏60次/min，尿量30mL/h以上，膝反射存在，低于指征建议停药。

3.3 应用镇静剂后，如氯丙嗪可使血压剧降，心动过速，精神恍惚，体位性休克等不良反应，用药后注意观察血压有无变化，发现异常及时通知医师。

3.4 针对性的开展心理护理，心理护理在治疗过程中也是一项不可忽视的重要的因素，心理活动贯穿于疾病的全过程，它既是病情变化的必然反映，又是疾病转归的影响因素。作为一名护理人员除了正确及时执行医嘱外，合理适当实施各项护理措施细心观察病情，了解患者的心理状态掌握其心理特征，有针对性的做好每一项护理工作是重要的，我们用安慰和鼓励的语言，做了大量的心理、思想工作，讲解同样患者治愈的病例，使她们从异常心理状态中解脱出来，从而稳定病情，以便取得护理上的合作。

4 典型病例

患者突感头晕、头痛、恶心呕吐，继之出现抽搐，反复发作6次，入院时全身高度浮肿，尿蛋白（+++），查子宫足月大小，左枕前位，胎儿140次/min有规律宫缩，入院后立即制定护理计划，给予冬眠Ⅰ号，1/2剂肌内注射，1/2剂加50%葡萄糖20mL肌内注射，脱水疗法，吸氧并严密观察病情变化，1h后突然抽搐，共2次，进入昏迷，血压不降，考虑有脑水肿发生，立即给20%甘露醇250mL加压静脉滴注，同时报告医师，给吸氧，50%糖与20%甘露醇、速尿等交替应用，病情好转，血压下降，宫口开全，立即产钳助分娩，顺利产下一女婴，48h后患者清醒无抽搐发生。在护理中笔者体会到，子痫患者除控制抽搐发作外，特别注意预防并发症的发生，如按时翻身做好口腔护理，患者呕吐痰多，应及时处理并吸痰，保持呼吸通畅，肌内注射MgSO4局部红肿、硬结，用雷夫奴尔湿敷等，及时发现异常，给予必要的处理。

本例综合治疗和细致的护理，患者昏迷48h后，神志逐渐恢复，未发生任何并发症，住院10d，母婴健康出院。