我院接种甲型H1N1流感疫苗致血尿和蛋白尿1例分析

苏红梅，雷力力，张成智

（1.佳木斯大学附属第一医院保健科，佳木斯市 154002；2.佳木斯大学附属第一医院药剂科，佳木斯市 154002）

甲型H1N1流感是一种新的甲型H1N1病毒引起的急性呼吸道传染病，具有较强的传染性。我国已将甲型H1N1流感纳入乙类传染病。接种甲型H1N1流感病毒裂解疫苗（暂定）（以下简称“甲型H1N1流感疫苗”）是预防甲型H1N1流感发生和流行的重要手段，2009年下半年开始用于临床，由于甲型H1N1流感疫苗是新开发的，人们对于接种甲型H1N1流感疫苗的态度比较谨慎，担心接种后出现较为严重的不良反应（ADR）。鉴于此，为了解甲型H1N1流感疫苗接种的安全性，对我院首批接种的1200位医护人员进行回访，分析报告其导致血尿、蛋白尿的严重病例情况。

1 资料与方法

我院自2009年10月27日起，坚持“知情同意、自愿免费接种”的原则，按照免疫程序和剂量（每支0.5 mL，0.5 mL含甲型H1N1流感病毒株血凝素15µg）对全院1200名职工进行了免费接种甲型H1N1流感疫苗（长春长生生物科技股份有限公司，批号：20090805-01）。分别于接种次日起对接种的人员进行回访，记录、收集和分析ADR情况，找出严重病例并进行分析报告。

2 结果

2.1 ADR报告

1例医护人员，女，32岁，身高1.64 m，既往身体健康，无肾病史，无药物ADR史。接种甲型H1N1流感疫苗前1周内无用药史。2009年11月2日10∶00左右按照正常程序在本院保健科接种甲型H1N1流感疫苗，观察30 min后离去，主诉无不适感。2009年11月3日06∶00自感下腹疼痛，下肢骨关节疼痛，不发烧，排尿时见全程肉眼血尿，伴有黏膜样组织。下午盆腔彩超：双肾、输尿管、膀胱未见异常；肝肾功能均正常；凝血酶原正常；尿常规：尿红色，混浊，尿潜血（+++），尿蛋白（+++），红细胞6000.00个·µL－1。2009年11月4日，尿常规：尿潜血（+），白细胞55.0个·µL－1，红细胞30.60个·µL－1。2009年11月6日，尿常规：尿潜血（+），白细胞18.5个·µL－1，红细胞20.40个·µL－1，上皮细胞23.00个·µL－1。2009年11月10日，尿常规：尿潜血(++)，白细胞75.5个·µL－1，红细胞12.10个·µL－1，上皮细胞240.40个·µL－1。

2.2 ADR处理与结果

自该医护人员出现血尿后未用抗菌药物及抗病毒药物，精神状态良好，多喝水、多休息，20 d后复查尿常规无异常。

3 讨论

该医护人员既往健康，年龄较年轻，无肾病史，注射甲型H1N1流感疫苗20 h后即出现血尿，且伴有腹痛、尿频症状，尿常规检查异常；无其它并用药物。尽管该医护人员在注射甲型H1N1流感疫苗前未做尿常规检查，但在注射疫苗3 d后症状消失，尿常规在20 d后恢复正常。故可以考虑出现血尿、蛋白尿与注射甲型H1N1流感疫苗有关。提示其致血尿、蛋白尿的ADR较为少见，但临床仍须引起足够重视。

2009年4月，甲型H1N1流感在墨西哥和美国暴发[1]，随后，疫情迅速蔓延到美洲、欧洲、亚洲多个国家，严重威胁人民健康[2]。随着每日确诊病例的增加，世界卫生组织不断提升流感大流行警戒等级，于2009年6月11日正式将甲型H1N1流感警戒级别升至6级，即流感大流行警戒级别最高级[3]。在人群中大规模免疫接种是预防甲型H1N1流感最有效方法之一[4]。美国等地的血清流行病学调查表明，人群普遍缺乏对甲型H1N1流感的免疫力，易感性高，尤其是高发人群青少年和儿童，几乎没有免疫力，季节性流感疫苗对甲型H1N1流感没有交叉保护[5]。为此，我国自行研制、开发、生产了新型甲型H1N1流感疫苗，而其ADR也备受关注[6，7]。综合分析已报道的甲型H1N1流感疫苗ADR[8]，以注射部位出现红肿或疼痛最为常见，这些症状通常在接种疫苗后很短时间内即自行消失，也有报告说，接种疫苗后有人很快出现发热、头痛、疲劳和肌肉疼痛等症状，不过此种情况并不多见。这些症状往往在48 h内即自行消失。此外，还观察到了各种过敏性反应，这些反应发生的频率也完全在预期范围之内。本次回访结果与相关文献报道基本一致，1200例接种过程中，出现了一些肌痛、腹泻、发热、乏力、皮疹等ADR，但症状较轻，可自行好转。

随着甲型H1N1流感疫苗接种范围的不断扩大，其ADR的观察和检测工作更显得尤为重要。为降低甲型H1N1流感疫苗ADR发生率，临床接种人员应：（1）加强责任心，接种前详细询问接种对象有关情况，严格掌握适应证及禁忌证[9]；（2）注意用药监护，严格执行接种后观察30 min，并指定专人负责现场观察。同时，做好接种后48 h及长期随访工作，并对出现的不良反应及时治疗[9]；（3）对年龄小于3岁的儿童、孕妇以及有基础性慢性疾病的患者是否接种甲型HINI流感疫苗须谨慎、权衡利弊[8]；（5）接种时备用急救药品，包括肾上腺素、肾上腺皮质激素、多巴胺等血管活性药以及吸入的氧气等，避免因抢救不及时而造成严重的后果。

综上所述，接种实施甲型HINI流感疫苗工作应按照《疫苗流通和预防接种管理条例》、《预防接种工作规范》的要求实施，坚持“知情同意、自愿免费接种”的原则，密切观察临床表现，减少其ADR的发生率[8]。

[1]CDC.Update：swine influenzaA/H1N1 infections—California and Texas，April 2009[J].MMWR Morb Mortal Wkly Rep，2009，58：435.

[2]CDC.Swine influenza A/H1N1 infection in two children—Southern California，March-April 2009[J].MMWR Morb Mortal Wkly Rep，2009，58：400.

[3]World Health Organization.New influenza A/H1N1 virus：global epidemiological situation，June 2009[J].Wkly Epidemiol Rec，2009，84：249.

[4]CDC.Use of influenzaA/H1N12009 monovalentvaccine：recommendations of theAdvisory Committee on Immunization Practices（ACIP），2009[J].MMWR Recomm Rep，2009，58（RR-10）：1.

[5]CDC.Serum cross-reactive antibody response to a novel influenza A/H1N1 virus after vaccination with seasonal influenza vaccine[J].MMWR Morb Mortal Wkly Rep，2009，58：521.

[6]苏文全，辛小韵，高 飞.疫苗不良反应及监测[J].临床合理用药杂志，2009，2（17）：71.

[7]吴文炎，吴红革.流感疫苗不良反应文献分析[J].中国全科医学，2009，12（2）：129.

[8]陈艳萍，苗 魁，赵秀红，等.甲型HINI流感疫苗接种的安全性和注意事项[J].旅行医学科学，2009，15（4）：39.

[9]周 勇，萧剑雄，张冬娟，等.一例接种甲型H1N1流感疫苗后过敏性休克案例分析[J].海峡预防医学杂志，2009，15（6）：82.