妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中的可行性研究

岳信念

(河南省信阳市中医院,464000)

子宫肌瘤是育龄妇女最常见的一种良性肿瘤。本文对我院近1年半来妊娠合并子宫肌瘤的病例进行回顾性分析,现总结报道如下。

一般资料

选择我院2008年1月～2009年6月妊娠合并子宫肌瘤患者168例,年龄22～42岁,平均26岁;初产妇112例,经产妇56例;孕周32～41周。

类型和部位:肌壁间肌瘤 120例,浆膜下肌瘤28例,黏膜下肌瘤8例,宫颈肌瘤4例,宫角肌瘤 8例。

分娩情况:剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术92例,对照组76例,其中20例因肌瘤位于宫角和近子宫动静脉未行剔除。6例子宫黏膜下肌瘤,为避免缺损太多和大出血未行剔除。

手术方法

对适合手术治疗的168例妊娠合并子宫肌瘤患者分为两组,其中92例行子宫肌瘤剔除术,76例未剔除而单纯行剖宫产术。两组均按剖宫产术前常规准备,持续硬膜外麻醉下行腹壁下横切口子宫下段剖宫产术。胎儿娩出后,宫体注射缩宫素10U,同时静脉滴注缩宫素10U,取出胎盘后常规探查宫腔。若肌瘤位于子宫切口或黏膜下,则先行肌瘤剔除术,再缝合子宫切口,其他部位的子宫肌瘤则缝合子宫切口再行肌瘤剔除术。对较大的肌壁间肌瘤,可予缩宫素10U于瘤体四周及基底部封闭,按摩子宫呈收缩状态,然后切开肌壁达肌瘤组织,逐层将肌瘤钝性剥出。对多发性肌瘤,切口宜小,通过一个切口潜行剔除邻近肌瘤。

结果

92例病理标本均为平滑肌瘤,其中红色变性14例,玻璃样变2例。92例剖宫产并子宫肌瘤剔除术患者术后均无发热和感染,产后42天检查剖宫产+子宫肌瘤剔除术产妇子宫复旧,恶露持续时间及产褥方面无明显差别。76例单纯性剖宫产平均手术时间30±5min;失血量180±10ml。92例剖宫产并子宫肌瘤剔除术平均手术时间40±5min;失血量200±10ml。经统计学处理,手术时间及出血量相比差异无统计学意义(P＞0.05)。

讨论

妊娠合并子宫肌瘤可引起胎盘着床异常,胎位异常,从而导致产程延长、产时产后出血、子宫复旧不良、产褥感染等并发症[1]。近年来随着剖宫产率的上升,妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产时的处理日益受到重视,但是在剖宫产术中是否同时行子宫肌瘤剔除意见不一,存在争议。

不主张剔除者认为:①妊娠时子宫增大,肌壁血供丰富,肌瘤核界不清,术时易出血,感染的几率增加。②胎盘娩出后子宫收缩变形,肌瘤位置改变且核界不清,手术难度加大。③产后由于激素水平下降,可使肌瘤缩小。主张剔除者则认为:①肌瘤剔除后免受再次手术之苦,且减轻经济负担。②留下肌瘤不处理,术后影响子宫缩复,产后出血及盆腔感染机会增加。③产后激素水平下降虽可使肌瘤缩小,但不会完全消失,肌瘤变性出现腹痛等症状,仍需手术治疗。近年有研究表明,剖宫产时应尽量剔除肌瘤,避免了再次手术给患者带来的痛苦[2],减少了产后出血量,同时又可以终止肌瘤继续发展及恶化[2,3]。

剖宫产时行子宫肌瘤剔除术体会:①子宫前壁肌瘤较多者应避开肌瘤以免影响胎儿娩出,对有前壁较大浆膜下肌瘤可先挖除再行剖宫产,子宫切口附近的肌瘤可在胎儿胎盘娩出后同一切口剔除,其余均应在剖宫产切口缝合后再行肌瘤剔除,保持子宫完整,减少出血。②术中肌瘤四周及基底部注射催产素,挖除肌瘤后彻底关闭瘤腔,减少出血,多发性肌瘤根据肌瘤位置、大小,尽量从同一切口内取出多个肌瘤,减少出血。③术中尽量保留周围肌组织,子宫壁无需修剪过多,避免与宫腔相通,以防缝合困难及缝合子宫严重变形。④术后应注意应用足量抗生素及催产素。

总之,选择合适的病例,剖宫产同时行肌瘤剔除术是有必要的,也是可行的。但是选择手术方式时一定要慎重,最为重要的是严格掌握手术的指征及娴熟的手术技能,术中权衡利弊,避免处理不当导致子宫切除,给产妇带来心理和精神上的痛苦。

[1]夏丽滨,余桂英.妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中切除的临床疗效观察.中国现代医生,2009,4(12):47-48.

[2]陈媛媛.剖宫产并发子宫肌瘤剜除术44例临床分析.现代医药卫生,2009,25(22):3448-3449.

[3]梁成竹,陈瑞玲,徐名妨.妊娠合并子宫肌瘤剖宫产术中处理的探讨.中国妇幼保健,2009,24(22):3077-3078.