理气活血解毒法治疗抗结核药物所致肝损害172例

曹烨华

(山西省大同市第四人民医院,037008)

2002年5月～2008年4月,我院采用中医理气活血解毒法治疗抗结核药物所致肝功能损害172例,疗效较好,报道如下。

一般资料

病例选择:所有病例均选自我院住院患者,因使用抗结核药物引起的肝损害172例,其中男104例,女68例;年龄最大74岁,最小16岁,平均38岁;体重≥50kg。肺结核140例,肺外结核18例,肺结核合并肺外结核14例。化疗方案选自以下药物中的4～5种:异烟肼、利福平、利福喷汀、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素、左氧氟沙星、对氨基水杨酸异烟肼、丙硫异烟胺,服用抗结核药物的时间为40～365天。治疗前后均未停用抗结核药物。

诊断标准:临床表现:纳差、胃脘胀满、恶心呕吐、肝区不适、皮肤黏膜黄染,舌质淡紫或有瘀斑,苔黄腻,脉细涩或沉数。检验标准:血谷丙转氨酶≥40U/L,血清总胆红素 ≥19μmol/L,直接胆红素 ≥6.8μmol/L。并除外病毒性肝炎。

治疗方法

治疗原则:理气活血解毒。

基本方药:当归20g,红花12g,丹参20g,赤芍15g,川芎 15g,郁金 20g,槟榔 15g,香附 15g,茵陈 15g,板蓝根20g,焦三仙30g,甘草6g。每日1剂,水煎,分早晚2次服,15天为1个疗程。一般治疗2～3个疗程。

观察方法:所有病例1个疗程结束后复查肝功能,并详细记录患者症状、体征及肝功能变化。

治疗结果

疗效判定标准:显效:临床症状及体征完全消失,肝功能检查正常;有效:临床症状好转,肝功能检查基本正常;无效:临床症状及肝功能检查无改善或加重。

结果:显效62例,占 36%;有效 98 例,占 57%;无效12例,占7%。总有效率为93%。

讨论

药物性肝损害的病因呈多样性,涉及多类药物,其中抗结核药物引起的药物性肝损害最多。抗结核药物治疗结核病疗程长,且通过肝脏代谢,容易造成肝损害。中医认为,肝主疏泄,具有条达气机的功能。因外来邪毒侵袭肝脉,导致疏泄失职,肝气郁滞而脉络失和,血行不畅致瘀血内停,故应用理气活血解毒法治疗抗结核药物所致肝损害是解决问题的根本,效果较好。本治疗方法是遵循“气行则血行”,重在活血化瘀,佐以理气解毒。现代研究表明:丹参、红花、赤芍、川芎、当归具有扩张血管作用,能增加缺血部位的血流量。且丹参、红花还可增加吞噬细胞清除坏死组织的作用,加速组织修复。