二陈泽泻汤化裁治疗梅尼埃病38例

陈宗堂

福建省泉州市泉港区中心工业区2幢108#宗堂中医诊所,362801

笔者1980～2002年间应用二陈泽泻汤化裁治疗梅尼埃病38例,取得满意疗效,报道如下。

一般资料

38例中男3例,女 35例;年龄最小26岁,最大73岁;病程最短1天,最长 7年;有 26例患者先后经中西药物治疗,症状未见明显好转。所有病例均经五官科结合临床表现确诊。

治疗方法

生牡蛎60g(先煎),制半夏10g,陈皮 10g,茯苓12g,白术20g,泽泻30g,钩藤15g(后入)。耳鸣加磁石30g;内热加菊花9g;失眠加酸枣仁20g,夜交藤15g;情志郁结加柴胡9g,郁金9g;痰湿盛加苍术9g,制天南星9g;眩晕频繁发作加天麻9g;中焦虚寒加党参12g,桂枝9g,吴茱萸3g。每日1剂,水煎分2次服,7天为1个疗程,一般连续治疗1～2个疗程。

治疗结果

疗效标准:临床治愈:治疗后症状完全消失,五官科检查正常,随访半年未复发者。好转:症状基本消失,五官科检查前庭功能有减退,偶有轻度眩晕、耳鸣者。无效:症状及体征基本无改善者。

治疗结果:临床治愈 31例,占81.6%;好转4例,占 10.5%;无效 3例,占 7.9%;总 有效 率92.1%。

典型病例

患者,47岁,1993年10月4日初诊。症见:眩晕反复发作,视周围景物旋转,如乘舟车,不能站立,伴有恶心呕吐,耳鸣出汗。曾经西医检查治疗,诊断为梅尼埃病(内耳性眩晕),经用镇静、扩血管及脱水等药物治疗。药后能暂时缓解,未能根除。本次因失眠而诱发眩晕、恶心呕吐、耳鸣、耳聋、不寐、不能站立、需闭目扶墙,纳呆,二便调,舌质淡,苔薄白,脉弦滑,五官科检查右眼球震颤,音叉查左耳感音性聋,诊为梅尼埃病(中医:眩晕)。症属痰饮化风。治以健脾化痰,平肝熄风,养心安神,调和阴阳。

处方:生牡蛎60g(先煎),白术20g,制半夏10g,陈皮10g,泽泻30g,茯苓 12g,熟酸枣仁20g,夜交藤15g,淮小麦30g,双钩藤15g(后入)。

每日1剂,水煎分2次服,服药3剂后,眩晕恶心呕吐已止,仍稍有耳鸣。效不更方,继服5剂,诸症消失,五官科检查均正常,随访半年未再复发。

讨论

西医认为,梅尼埃病由多种因素诱发,造成植物神经紊乱,内耳血管痉挛,膜迷路内渗透压增加,外淋巴与血管内液体渗入膜迷路,形成积水,积水的病理变化刺激及损伤耳蜗,产生耳鸣、耳聋,刺激前庭感受器可出现眩晕、眼球震颤及恶心呕吐等。因此,消除膜迷路水肿是治疗本病之关键。本病中医属“眩晕”、“耳鸣”、“耳聋”范畴,本病发病甚急,多见于中老年人,易反复,较为难治,常责于风、痰、虚。其多因饮食不节,起居失宜,工作紧张,情志郁结,致人体阴阳失调等多种因素诱发。《内经》云:“诸风掉眩,皆属于肝”,指出眩晕与肝的关系密切。也有人认为“上气不足”、“髓海不足”是因虚致眩的病因,还有“无痰不作眩”之说,肾气化无权则膀胱气化不利,影响脾的运化,脾运化失司,则痰饮乃生。

二陈泽泻汤方中重用白术、泽泻利水渗湿,通调水道;以茯苓、陈皮增强渗湿之功;以二陈汤加白术健脾气而化痰湿;以生牡蛎、钩藤平肝熄风,使水行湿祛痰消。诸药共奏健脾利水化痰、平肝潜阳调和阴阳之功,使眩晕、恶心、呕吐等症缓解。