谈采供血机构内部成本控制

蒋丽珍 张曦杨

采供血机构作为采集、储存、提供临床用血的卫生事业单位，是不以盈利为目的公益性组织，执行一般事业单位会计制度，目前绝大部分机构实行经费自理或财政定额补助，为实现采供血机构的可持续发展，加强对采、供血过程进行成本控制为各机构普遍重视。本人认为应重点从以下方面加强内部成本控制工作。

1 内部成本控制的范围与内容

《献血法》规定我国实行无偿献血制度，提倡符合条件的健康公民自愿献血，而不收取金钱及其他形式的报酬，因而，构成血液及血液成分成本的血液的采集、检验、质量控制、分离、储存、运输等过程消耗的各种材料和人力，成为内部成本控制的重点内容。

2 建立内部成本控制组织机构

建立内部成本控制体系，合理确定责任中心。从血液的采集到用于临床，血液的采集、检验、质量控制、分离、储存、运输等各个环节环环相扣而又职责明确，便于管理与考核，因此可以按血液采集、血液检测、血液成分制备等主要环节设定控制中心。

3 做好成本控制基础工作

建立健全原始记录；建立并严格执行材料的计量、检验、领发料、盘点、退库等制度，所有物资在完成验收入库手续后方能办理领用出库手续，避免直接列支，规范财务核算；建立健全定额管理制度。

4 内部成本控制的主要措施

4.1 建立定额管理制度

4.1.1 定额内容

血液采集过程中使用的血袋、纪念品；血液成分制备过程中使用的病毒灭活器材；血小板采集过程中使用的机采耗材以及血液检测过程中使用的试剂；库存物资定额等。

4.1.2 定额制定依据

①对在血液采集、制备过程中，采供血耗材与血液产品之间在量上存在直接对应关系，实行单项定额考核，如血液采集人次与采血袋消耗数量、纪念品发放数、一次性辅助材料等，病毒灭活血浆的入库数量与病毒灭活器材消耗数量，机采血小板数量与机采血小板耗材，按照工作量和合理损耗参照历史先进水平，核定物资消耗定额。②检测耗材核定人次费用定额：血液检测包括对血液采用国产、进口试剂进行初筛、一次检测和二次检测，项目包括丙型肝炎抗体检测、乙型肝炎表面抗原检测、艾滋病病毒抗体检测、丙氨酸氨基转移酶检测、梅毒血清检测、ABO血型、RHD血型测定等，血液检测项目和人次明确，核定人次检测费用定额，以达到对检验试剂消耗的控制与管理。③其他材料采用综合定额考核：对其他费用可以核定每毫升血液消耗定额来进行考核，根据《献血法》的规定，血站对献血者每次采集血液量一般为200mL，最多不得超过400mL，两次采集间隔期不少于6个月，因此每次血液的采集量可以视献血者的个体状况进行选择，从而相应减少血液采集成本。④库存物资定额：对采血袋、病毒灭活器材、机采血小板耗材等消耗量大且价值高的耗材，实行库存定额管理，制定安全库存量和储备定额，在保证供应的同时避免资金积压和过期浪费等情况的发生。

4.1.3 定额执行情况的检查

定额管理是进行成本控制重要方式，因此采取有效措施，保证定额的贯彻执行，定期检查分析定额的完成情况从而达到节约使用消耗性材料、提高设备利用率、降低成本提高经济效益的目的。

4.2 加强仪器设备采购管理和维护保养

加强设备采购管理工作，尤其是大型贵重仪器设备，加强采购前的可行性论证、采购前必须进行严格的可行性论证工作，包括申购仪器设备的必要性、先进性、适用性和合理性进行综合评价，提高决策的科学性，同时做好资金使用效益的跟踪管理工作。设备的日常维护和管理，必须责任到人，避免设备非正常损坏现象的发生。

4.3 加强器材采购管理，严格执行招投标采购制度

采供血机构使用的采血袋、灭活器材、机采耗材、检验试剂，用量大，价值高，因此对材料采购成本的控制是整个采供血机构成本控制的关键，推行招投标采购制度一方面是财经政策要求，同时也是单位规范物资供应途径及程序、保证采购物资质量和节约采购成本的有效措施。

4.4 严格控制血液报废

血液报废从经济上来看不仅是耗材、人工的浪费，由于实行无偿献血后牵涉到血液返还，所以，还牵涉到以后的血液返还成本。《江苏省献血条例》第四章第二十四条“无偿献血者献血量在800mL以上（含800mL）的，终身享受免费用血；无偿献血者献血量未达到800mL的，按本人献血量的3倍享受免费用血，无偿献血者的配偶、父母及子女需要用血的，其累计免费用量按献血者献血量提供”，从国外无偿献血和我国无偿献血先进城市的多年用血统计数据来看，无偿献血者每年用血人数约占献血总人数的2%～3%，而根据镇江市中心血站近年来的退还情况，年平均血费返还金额的幅度增长均在20%以上，因此必须严格控制血液报废。

4.4.1 加强血液初筛工作，合理规定初筛项目，并制定严格考核办法，努力降低各项阳性指标和脂肪血浆血液报废率。

4.4.2 加强库存血液的进销存管理，实行效期预警制度，努力降低过期报废血率。

综上所述，只有通过积极开展因地制宜的采供血机构重点环节的成本控制，严格财务制度管理，加强采供血全过程质量控制，防止资金的“跑冒滴漏”，才能使无偿献血工作深入持久的开展，提高临床输血水平，保障人民生命安全，维护社会稳定，确保采供血事业的可持续发展。