鼻窦内窥镜手术的围术期护理

2010-02-11王宇红杨学芹王璐丹

中外医疗 2010年23期

关键词：鼻中隔鼻息肉内窥镜

王宇红杨学芹王璐丹

(北京市顺义区医院北京 101300)

鼻窦内窥镜手术的围术期护理

王宇红杨学芹王璐丹

(北京市顺义区医院北京 101300)

探讨功能性鼻窦内窥镜手术患者围术期的有效护理措施,为病人提供相关疾病和知识(信息),心理护理及术后健康指导,减轻病人的恐惧心理,提高患者自我护理能力,提高护理质量

潜在并发症鼻窦炎鼻息肉鼻中隔偏区鼻内镜手术

随着功能性内窥镜鼻窦手术的开展,慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏区的治疗效果有了很大的提高,我现将2008年1月至2009年1月在我科住院的173例慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏区病人的围术期护理介绍如下。

1 临床资料

2008年1月至2009年1月我科共收治慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏区173例,其中男121例,平均年龄43.2岁。女52例,平均年龄41岁。病人均有不同程度的鼻塞、头痛、嗅觉减退、流涕等症状。

2 术前护理

2.1 心理护理

本病因病程较长,患者常伴有不同程度的鼻塞、头痛、保守治疗效果不理想,病人常有焦虑、恐惧心理,应及时告知病人功能性内窥镜鼻窦手术是一种创伤小、痛苦小的手术方法,消除病人的恐惧心理。将手术的必要性、安全性、简要原理、术前准备、注意事项、配合要点、术后反应及解决办法、家属看护要点向病人及家属做详细讲解,耐心提示,启发病人及家属予以理解和提问,并认真回答提出的问题,使病人以平稳的心态接受手术。

2.2 术前准备

仔细查看病人的各项辅助检查报告,以求全面掌握病人鼻腔、鼻窦病变情况及全身情况,减少术后并发症,保证手术安全彻底。

2.3 术前晚备鼻毛,用生理盐水或庆大生理盐水冲洗鼻腔,男病人剃胡须,并嘱病人早休息,术前12h禁食水。

2.4 术前用药

对患有严重过敏性鼻炎、鼻息肉的病人,围术期给类固醇类药物治疗,以消除水肿,缩小鼻息肉,减少术中出血,预防术后复发。对伴有高血压、冠心病、糖尿病等慢性病的病人,请相关科室协助诊治用药,待病情稳定。

3 术中护理

做好常规手术配合,术中给予病人多参数监护,加强巡视,密切观察患者的各项生命体征变化,注意保持输液管路通畅,观察出血量,如发现异常及时配合医生给予治疗和纠正,顺利完成手术。

4 术后护理

4.1 卧位的护理

全麻术后未清醒的病人给予去枕平卧,头偏向一侧,及时清除呼吸道内分泌物,保持呼吸道通畅。手术6h后,可给半卧位,以利于鼻腔、鼻窦渗血和分泌物的引流,减少感染机会,减轻鼻腔填塞症状,减轻头面部充血、肿胀,减少不适。

4.2 术后疼痛的护理

鼻内镜术后的病人都有不同程度的头痛、鼻额部胀痛、口干、流泪等症状,应与病人进行语言交流,以分散病人的注意力,消除病人紧张情绪,减轻疼痛,并给予一次性冰袋行鼻额部局部冷敷,以减少出血,减轻疼痛。护士经常巡视病房,告知病人术后头昏、头痛、口干、流泪、鼻额部胀痛为正常术后反应,对疼痛明显的患者遵医嘱给予口服止痛药。

4.3 术后并发症的护理

4.3.1 注意观察患者眶周有无肿胀、青紫如有此类情况及时给予冰袋局部冷敷,并立即通知医生,必要时抽出鼻腔填塞物。

4.3.2 观察病人鼻腔渗血情况嘱患者如口内有渗血,应及时吐出,勿咽下,以便于观察出血量及防止恶心、呕吐。告诉病人尽量避免打喷嚏,以免鼻腔填塞物松动或脱出引起出血。嘱病人做张口深呼吸或上唇咬住下唇的方法来缓解鼻腔刺激症状。告诉病人术后24～48h取出鼻腔纱条,如过早取出易引起渗血或出血,时间过长,可使纱条产生异味,从而继发感染。纱条取出后第2天行鼻腔冲洗,并向病人解释鼻腔冲洗的目的及操作方法。