小儿烧伤后并发持续高热患儿家属的心理护理

王青 周琴 石雪芹 陈媛

(第四军医大学西京医院烧伤与皮肤外科一病区 陕西西安 710032)

由于烧伤使体表、体腔防御屏障破坏,全身免疫功能下降,广泛坏死组织的存在和外界、自身菌群的侵袭,烧伤创面存在大量变性坏死组织和富含蛋白的渗出液,加之皮肤防御屏障受损,血液循环障碍,有利于病原微生物的繁殖及侵入,因此烧伤后创面感染发生率高。而感染是引起高热反应的常见并发症,尤其是小儿高热,由于脑部发育不成熟,体温调节中枢不健全,容易发生惊厥等严重并发症甚至危及生命。降温、止惊、抗感染、病房管理消毒是治疗及预防患儿高热的重要手段,而且愈早愈好。然而由于现在小孩基本都是独生子女,所以家属对于患儿烧伤及烧伤后并发持续高热都有各种不同的心理状态,均为患儿的父母、外公外婆、爷爷奶奶,对患儿的疾病认识不足,不能接受烧伤与持续高热的双重打击,易发生哭闹纠缠,对治疗不放心,觉得医护人员对其不重视,怀疑医护人员水平及责任心,甚至不合作,威胁医生护士等现象。延误患儿病情,给患儿造成严重后果。甚至对医疗护理的工作带来很大的影响,因此,对患儿家属进行心理护理已成为我们工作中不可缺少的一部分。先将60例患儿家属实施针对性心理护理介绍如下。

1 临床资料

2008年10月至2009年10月,我科共收治172例烧伤小儿(年龄(12岁)均有发热现象,其中有60例发生烧伤后持续高热,发生率为34.8%,对这60例持续高热患儿家属进行分类,分别实施不同的心理疏导。男性25例,女性35例。其中暴力型10例,男性4例,女性6例,激动型36例男性12例,女性24例。理智型14例,男性10例,女性4例。

2 心里状态分型

根据患者家属的外在表现形式,如态度、语言、面部表情、肢体语言等,将患儿家属心理状态分为三型,即暴力型、激动型、理智型。

2.1 暴力型

此家属多表现为缺乏烧伤治疗及防御的有关知识,对患儿病情过于紧张,烦躁不安、激动易怒、情绪波动大,不能接受现实,故态度粗暴恶劣,甚至打骂医护人员,不配合治疗及预防工作。此类家属多发生于父母,多见于文化程度低和行为偏激者。

2.2 激动型

此类家属表现为不能冷静面对现实,拒绝承认患儿的病情,哭闹不休,恐惧或过分焦虑无助,对医护人员不信任或寄予过高的期望值。激动型中女性多于男性,多为性格内向,意志薄弱者。

2.3 理智型

此类家属对患儿的病情虽然焦虑、悲痛,但能冷静的面对现实,并能给医护人员较大的支持、理解和配合,理智型多为文化程度较高、知书达理、性格坚强者。

3 心理护理

3.1 暴力型

在治疗患儿时,先要冷静的观察其家属的反应,并对其入院以来的心理状态做出准确的分析判断。若家属对医护人员为患儿以往的治疗护理及病房管理不能理解与支持,对患儿烧伤后并发持续高热存在误解,语气粗暴,出言不逊,对医护人员无礼,甚至使用一些威胁性的语言。对此类家属,医护人员首先自己应保持沉着冷静的态度,切勿急躁,更不能与之发生语言冲突,因为此时医护人员稍有不慎的语言和态度,就会激怒对方。因此要学会察言观色,用亲切的语气,温和的态度关心家属,用恰当的语言让其明白病情的危险性,以诚恳和蔼的态度待人,使家属的情绪缓和下来,并取得信任理解和支持。

3.2 激动型

对此类家属,医护人员要动之以情,晓之以理,耐心的安抚亲属,并告知对患儿治疗及护理的必要性及有利条件,病房管理的要求与目的,如医护人员的资历,专业水平,病房探视制度,消毒隔离措施。将良好的护患关系建立在最初的信任格局之中,从而形成对医护人员的依赖,以缓解其过于激动的情绪和焦虑。

3.3 理智型

对待理智型家属,我们要以诚恳的态度告知有关事项、预防措施及患儿的真实病情,使患儿家属在心理上和行为上予以接受,有利于端正对疾病的态度,医护人员应沉着冷静,并对其家属的行为表现表示理解和同情,耐心照顾患儿,及时解释患儿家属所提出的问题,尽一切力量治疗患儿生命。

4 讨论

医护人员在治疗患儿的同时,应关心、体贴家属,重视做好患儿家属的护理指导,嘱其随时看护好患儿,杜绝不必要的创面污染,保持创面清洁、干燥,抬高患肢,促进血液循环。严格执行探视制度,控制陪人,随时通风换气,保持周围环境干净整洁,以减少病房环境污染。指导家属如何监测患儿体温变化,正确掌握物理降温的方法及服用退热药的时机和注意事项。使家属能够了解患儿病情及治疗方案,顺利的度过情感危机,积极配合和支持医护人员抢救。在一定程度上可以避免或减少不必要的医疗纠纷,促进护患关系,提高治疗成功率减少并发症,减轻患儿痛苦。

[1]黄跃生.烧伤科特色医疗技术[M].上海:上海科学技术文献出版社，2004.

[2]成莫.浅谈护士与病人的沟通技巧[J].当代护士杂志,2003,3.