关于涂阴肺结核病临床研究

王保铜

(安徽省滁州地区天长市疾控中心 安徽 滁州 239300)

1 临床资料

2006～2009年间收治涂阴肺结核病人676例,男462例,女214例,男女比为2∶1。(1)平均年龄52岁(13～88岁),其中13～40岁65例,占9.6%;41～60岁433例,占64.1%;61岁以上178例,占26.3%。(2)咳嗽447例占66.1%,发热95例占14.1%,咯血198例占29.3%,胸痛48例占7.1%,乏力185例占27.3%,盗汗112例占16.6%,无症状体检发现75例占11.1%。(3)X线表现结节状阴影310例占45.9%,片絮状阴影365例占54%,空洞50例占7.3%,团块状阴影28例占4.1%。病变在1个肺野356例占52.7%,2个肺野265例占39.2%,3个以上肺野55例占8.1%。(4)痰涂片疗前至疗末均为阴性,全部病例给予H、R、Z、E治疗,其中以H、R为主的四联或三联常规剂量抗痨治疗,疗程分6、8、9个月,疗程结束时全部病例症状改善,X线示病灶吸收好转,临床治愈率95%,第2、5、6个月末痰涂片3次检查,痰涂片为阴性。X线排除其它疾病,诊断活动性肺结核并作动态观察,随诊1年,完整地记载了临床症状、X线变化、痰涂片变化等。

2 讨论

(1)涂阴肺结核的特征:是通过对676例涂阴肺结核的回顾总结,这部分病例具有如下特征:①年龄分布以中壮年为多数,占64.1%,男女之比为2∶1。②肺结核中毒症状表现稍微,低热占14.1%,盗汗16.6%,而以咳嗽或咯血者多见,分别为66.1%及29.3%,无任何症状者11.1%,在体检中发现。③X线胸片病变形态以结节状、片絮状阴影多见,分别为45.9%及54%,而空洞少仅7.3%。病变范围小在1～2个肺野占绝大多数为91.9%。④在诊断痰涂片、培养均阴性肺结核中不失为潜力广阔的实验室诊断技术[3]。(2)涂阴肺结核的诊断:诊断肺结核痰涂片是主要依据,X线只是次要条件,可靠性不高,特异性不强,而且肺结核很难说有特异症状,往往存在同症异病或同病异症。涂阴肺结核因难以取得细涂学的依据,诊断较为困难。回顾总结676例涂阴肺结核的资料:①我认为是多有临床症状线索,如咳嗽、咯血、低热、盗汗等,但表现稍微,部分能追问到有和肺结核病人密切接触史,极少部分症状缺如。②涂阴肺结核的诊断主要参考依据仍是X线[4],但要除外肺炎、肺癌等其他疾病。X线表现多为结节状、片絮状阴影,空洞及干酪性病变较少,病变范围较小,多集中在1～2个肺野。③尽可能做有关实验室检查,如血沉、PCR、PPD试验等,进行综合分析判定以帮助诊断。亦可先应用无抗结核功能的抗生素治疗一时期(14d左右),以观察症状有无改善,X线上有无变化,再确定诊断,尽量减少误诊。或做纤维支气管镜检,痰培养检查,或行组织活检病理、细胞学检查。能使痰涂阴性结核病人的延误诊治缩短。另在送检痰质量、痰涂片、培养要规范化,行质量控制,在技术上,操作上加以提高,尽量减少误差,以提高痰涂检出率[5]。(3)涂阴肺结核的治疗:全部病例给予以H、R、Z、E为主的三联或四联常规剂量给药抗痨治疗方案,疗程结束时病变均吸收好转,X线上多显示“稳定病灶”,提示6个月超短方案是可取的,但复发较8个月及9个月方案为多,认为凡伴有空洞形成或干酪性病变者应该用涂阳肺结核的治疗方案[6]。涂阴肺结核疗程一般不少于6个月为宜。

[1]何国钧,肖和平.肺结核病诊断进展[J].中华结核和呼吸杂志,2001,8:36.

[2]屠德华.痰涂阴性肺结核病人活动性判定的初步探索[J].中华结核和呼吸杂志,1983,1:33～34.

[3]张言斌.聚合酶链反应用于涂阴结核病早期诊断的评价[J].中华结核和呼吸杂志,1998,1:60.

[4]屠德华.痰涂阴性肺结核的诊断和治疗座谈会纪要[J].中华结核和呼吸杂志,1995,6:326.

[5]屠德华.加强对痰涂阴性肺结核诊断和治疗的探究[J].中华结核和呼吸杂志,1995,6:323～326.

[6]庄玉辉.加强结核病实验诊断新技术的临床应用研究[J].中华检验医学杂志,2001,2:96.